急性彌漫性腹膜炎的疼痛癥狀

博禾醫生
急性彌漫性腹膜炎的疼痛癥狀主要表現為全腹持續性劇痛,伴有腹肌緊張、壓痛及反跳痛。該癥狀通常由腹腔內感染、臟器穿孔或外傷等因素引起,需緊急就醫處理。
急性彌漫性腹膜炎早期即可出現全腹劇烈疼痛,疼痛呈持續性且難以緩解。疼痛范圍廣泛,可能從劍突下延伸至恥骨聯(lián)合,常因體位改變或咳嗽加重。腹腔內炎癥刺激腹膜神經(jīng)末梢是主要機制,可能伴隨惡心嘔吐等胃腸道反應。臨床需立即禁食并靜脈補液,常用藥物包括注射用頭孢曲松鈉、奧硝唑氯化鈉注射液等抗感染治療。
約90%患者會(huì )出現板狀腹特征,表現為腹壁肌肉反射性痙攣導致的腹肌強直。觸診時(shí)可發(fā)現腹部硬度如木板,這是腹膜受炎癥刺激引發(fā)的防御性反應。該體征多與胃腸穿孔相關(guān),需通過(guò)腹部CT明確病因。治療需聯(lián)合使用鹽酸左氧氟沙星注射液和甲硝唑片控制感染,嚴重者需手術(shù)清除病灶。
腹部壓痛與反跳痛是診斷核心體征,按壓后突然抬手時(shí)疼痛加劇提示腹膜炎癥存在。該癥狀在胰腺炎、闌尾穿孔等疾病中尤為顯著(zhù)。體檢時(shí)可能出現腸鳴音減弱或消失,反映腸麻痹狀態(tài)。治療需禁食胃腸減壓,配合注射用美羅培南等廣譜抗生素,必要時(shí)行腹腔引流術(shù)。
部分患者出現肩部或腰背部牽涉痛,常見(jiàn)于膈肌受炎癥刺激時(shí)。膽囊穿孔者可向右肩放射,胰腺炎多向腰背部放射。這種牽涉痛可能掩蓋原發(fā)病灶,需結合影像學(xué)檢查鑒別??刂铺弁纯墒褂名}酸布桂嗪注射液,但須在明確診斷后使用,避免掩蓋病情。
疼痛常伴隨高熱、寒戰等全身中毒癥狀,體溫可達39-40℃?;颊呖赡艹霈F面色蒼白、脈搏細速等休克表現,提示感染擴散風(fēng)險。血液檢查可見(jiàn)白細胞顯著(zhù)升高,降鈣素原水平增高。治療需靜脈輸注乳酸鈉林格注射液維持循環(huán),聯(lián)合注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉強化抗感染。
急性彌漫性腹膜炎患者應絕對臥床休息,禁止自行服用止痛藥物以免掩蓋病情。治療期間須嚴格禁食,通過(guò)靜脈營(yíng)養支持維持能量需求??祻秃?個(gè)月內避免劇烈運動(dòng),飲食需從流質(zhì)逐步過(guò)渡到低脂易消化食物,定期復查腹部超聲監測恢復情況。出現反復發(fā)熱或腹痛加劇需立即返院復查。
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