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慢阻性肺源肺心病如何治療

呼吸內科編輯 醫普觀(guān)察員
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關(guān)鍵詞：#肺心病#心病

慢阻性肺源性心臟病可通過(guò)氧療、藥物治療、呼吸康復訓練、營(yíng)養支持和手術(shù)治療等方式改善。慢阻性肺源性心臟病通常由慢性阻塞性肺疾病長(cháng)期未控制、肺動(dòng)脈高壓等因素引起，表現為呼吸困難、下肢水腫等癥狀。

1、氧療

長(cháng)期低流量吸氧有助于緩解低氧血癥，減輕肺動(dòng)脈高壓。家庭氧療需每日使用15小時(shí)以上，維持血氧飽和度在90%以上。便攜式制氧機或氧氣瓶需定期維護，避免高濃度吸氧導致二氧化碳潴留加重。

2、藥物治療

支氣管擴張劑如沙丁胺醇氣霧劑、異丙托溴銨霧化液可改善氣道阻塞。肺動(dòng)脈高壓患者需使用他達拉非片、安立生坦片等血管擴張劑。合并感染時(shí)需遵醫囑使用阿莫西林克拉維酸鉀片、左氧氟沙星片等抗生素。

3、呼吸康復訓練

腹式呼吸訓練可增強膈肌功能，縮唇呼吸能減少呼氣末肺泡塌陷。每周3次有氧運動(dòng)如步行、太極拳等，配合呼吸操鍛煉，逐步提升運動(dòng)耐力。訓練需在血氧監測下進(jìn)行，避免過(guò)度疲勞誘發(fā)急性加重。

4、營(yíng)養支持

高蛋白飲食如魚(yú)肉、雞蛋白有助于維持呼吸肌功能，每日熱量攝入需達到30千卡/千克體重。補充維生素D鈣片可改善骨質(zhì)疏松，少量多餐避免餐后腹脹影響呼吸。重度營(yíng)養不良者需使用整蛋白型腸內營(yíng)養粉劑。

5、手術(shù)治療

肺減容術(shù)適用于重度肺氣腫患者，可切除無(wú)功能肺組織改善通氣。終末期患者需評估肺移植指征，術(shù)后需終身服用環(huán)孢素軟膠囊等免疫抑制劑。所有手術(shù)決策需經(jīng)呼吸科與胸外科多學(xué)科會(huì )診評估。

患者需嚴格戒煙并避免二手煙暴露，冬季接種流感疫苗和肺炎球菌疫苗。每日監測體重和血氧變化，出現痰量增多或下肢水腫加重時(shí)及時(shí)就診。保持居住環(huán)境通風(fēng)濕潤，使用空氣凈化器減少粉塵刺激。穩定期堅持呼吸康復訓練，每周進(jìn)行2次八段錦等溫和運動(dòng)。

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    • 肺心病應該怎么去治療
    回答：考慮為慢阻肺導致的肺心病，主要是由肺組織、肺動(dòng)脈血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結構和功能異常，產(chǎn)生肺血管阻力增加，肺動(dòng)脈壓力增高，使右心擴張、肥大，伴或不伴右心衰竭的心臟病。應用激素可以減輕氣道炎癥反應，止喘。重型支氣管哮喘的治療中常常規加用激素也是這個(gè)原因，他能夠擴張支氣管，緩解氣道痙攣。
    肺心病應該怎么去治療
    回答：考慮為慢阻肺導致的肺心病，主要是由肺組織、肺動(dòng)脈血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結構和功能異常，產(chǎn)生肺血管阻力增加，肺動(dòng)脈壓力增高，使右心擴張、肥大，伴或不伴右心衰竭的心臟病。應用激素可以減輕氣道炎癥反應，止喘。重型支氣管哮喘的治療中常常規加用激素也是這個(gè)原因，他能夠擴張支氣管，緩解氣道痙攣。
    風(fēng)心病手術(shù)前應做哪些準備
    回答：首先剛才我們講了做三項檢大檢查，我們叫三大件。心電圖有沒(méi)有異常，有沒(méi)有房顫，心臟彩超，看看他狹窄的程度，幾個(gè)瓣膜看有沒(méi)有血栓，看有沒(méi)有其他的合并的心臟疾病，我們碰過(guò)又有風(fēng)心病，又有先心病的病人，同時(shí)有先心病病人，再拍胸片看看有沒(méi)有肺里邊的疾病，如果病人有其他方面的癥狀，胃腸道的癥狀，我們還要做相應的檢查，我們在血常規，我們查出凝血時(shí)間，我們血常規看有沒(méi)有貧血，有沒(méi)有感染，我們查肝功正不正常，我們這些都是要查的。
    風(fēng)心病患者出現了胸腔積水怎么辦
    回答：風(fēng)濕性心臟病影響了心臟瓣膜，尤其是影響了二尖瓣，它會(huì )造成肺動(dòng)脈壓的高，還會(huì )造成上下腔回流受阻。由于這樣的原因會(huì )引起，全身的水腫和胸腔積液。我們就是給他用一些利尿的藥物，給他補些鉀，給他強心，如果是大量的胸腔積液，我們給他進(jìn)行穿刺，給他用了強心利尿，讓他血液循環(huán)有所改善，肺動(dòng)脈壓力有所降低，左房壓有所下降，這樣的話(huà)胸腔積液，我們慢慢就解決了。但是從根本上要解決的話(huà)，我們還是要解決他瓣膜的病變的問(wèn)題，瓣膜病變的問(wèn)題解決了，胸腔積液的問(wèn)題也就解決了。
    風(fēng)心病手術(shù)適應證有哪些
    回答：除了保守治療的病人，剩下的病人都適宜來(lái)做手術(shù)。第一我們年齡不要太小的，一般我們主張就18歲以下的孩子不換瓣的，而且像女孩子，她還涉及到一個(gè)來(lái)月經(jīng)的問(wèn)題，生孩子的問(wèn)題，終生抗，勢必給年輕的孩子，未來(lái)的生活帶來(lái)影響，所以這種病人，年輕的病人，就是年齡小的病人，我們主張繼續保守治療觀(guān)察。年齡太大的不能做就中間的這些病人，只要沒(méi)有嚴重的肝功能損害，腎功能損害，沒(méi)有嚴重的腦的病變，有的病人他會(huì )產(chǎn)生血栓，會(huì )半身不遂，但是這樣的病人超過(guò)半年以上，沒(méi)有嚴重的臥床不起，不能行動(dòng)，這樣的病人我們都主張來(lái)外科治療除了保守治療的病人。
    如何區分高心病和主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全
    回答：高血壓性心臟病可造成主動(dòng)脈關(guān)閉不全，它基于的原因是高血壓性心臟病，對于左心室，后負荷的增加可以造成左室舒張功能下降，左室肥大，甚至于到后期出現全心肥大，從而出現繼發(fā)性的主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。而單純的主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全可能不合并左心的增加，但單純的主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全到后期也可以出現左心增大，高血壓性心臟病的主動(dòng)脈關(guān)閉不全和單純的主動(dòng)脈關(guān)閉不全主要的鑒別還是基于超聲，比如：高血壓心臟病往往合并高血壓，有明確的高血壓病史，沒(méi)有其他的相應改變，而主動(dòng)脈關(guān)閉不全主要的改變是在主動(dòng)脈，而心肌的改變相對較輕。
    高心病是遺傳的嗎
    回答：高心病本身不是遺傳的，但是高血壓是可以遺傳的。如果父母有高血壓的情況下，子女得高血壓的幾率可以達到46%，其中60%的高血壓患者可以詢(xún)問(wèn)到高血壓的家族史，另外與遺傳學(xué)相關(guān)的，比如：肥胖，如果父母有肥胖的體質(zhì)，子女肥胖的幾率也較大，肥胖也是導致高血壓的主要原因。另外家族生活方式，如鹽的攝入量較大或脂肪的攝入量較大，或家庭環(huán)境都是對高血壓有影響的，所以說(shuō)對于高血壓來(lái)說(shuō)，遺傳還是占有很大因素的。
    高心病患者越來(lái)越年輕化是怎么回事
    回答：高血壓性心臟病患者越來(lái)越年輕化的前提是因為高血壓的發(fā)病人群越來(lái)越年輕了?，F在的年輕人面對的生活壓力較大，早早的步入職場(chǎng)，面對的競爭非常大，另外現在年輕人的生活方式，高鹽、高脂、飲食、熬夜，另外因為各種社交的場(chǎng)合、飲酒這些都可以導致高血壓。高血壓的早期是功能性的，如果長(cháng)時(shí)間的生活方式不改善，持續的高血壓可以造成真正的高血壓，所謂原發(fā)性的高血壓，長(cháng)期的高血壓不控制就可以造成高血壓性心臟病，甚至其他系統的高血壓的并發(fā)癥。
    風(fēng)心病會(huì )引起哪些并發(fā)癥
    回答：風(fēng)心病能引起很多的并發(fā)癥，我們心臟是全身的往外供血的器官就像一個(gè)泵一樣往外打血，它前邊打不出去，全身器官沒(méi)有血的供應，它后邊被堵住了，勢必受到影響了，我們肺受到影響之后，我們肺動(dòng)脈的壓力會(huì )高，高了之后，我們很容易理解的，壓力高了就往外外滲，往血管往外滲，我們這個(gè)病人會(huì )咯泡沫一樣痰，甚至粉紅色的，有人是咯血性的，這叫急性的肺水腫，我們也叫急性的左心衰。
    小兒先心病術(shù)后如何運動(dòng)
    回答：運動(dòng)也是根據他患者的這個(gè)先心病不同的類(lèi)型，以及術(shù)后的這個(gè)孩子心功能的狀態(tài)來(lái)進(jìn)行評估的?，F在我們對于先天性心臟病的小孩子并不主張說(shuō)是禁止運動(dòng)，這是不主張的，還是主張要適度的運動(dòng)，那么這樣可以增加他的體質(zhì)，增加他的心臟的代償能力，所以術(shù)后的運動(dòng)是根據孩子的體力的情況和心功能的情況逐步的恢復。這樣的一個(gè)運動(dòng)有床邊的運動(dòng)，然后到慢步行，到步行一段長(cháng)的路程；然后到跑，這個(gè)就是完全要根據孩子的心臟的狀態(tài)來(lái)進(jìn)行評估。
    先心病的治療效果與哪些因素有關(guān)
    回答：主要有這樣幾個(gè)因素來(lái)考慮，第一個(gè)、先天性心臟病的病種，第二個(gè)、跟您采取的手術(shù)時(shí)機有關(guān)系，比如一些簡(jiǎn)單的先心病早期不治療不干預，一旦形成肺動(dòng)脈高壓艾森曼格氏綜合征，那就喪失了手術(shù)的時(shí)機，因此一定要先心病早期診斷早期治療，復雜先天性心臟病還是建議采取早期的手術(shù)方法，因為手術(shù)時(shí)間太晚心功能會(huì )紊化，對患兒的發(fā)育是有著(zhù)很?chē)乐氐挠绊憽?/div>
    肺心病會(huì )導致呼吸衰竭嗎
    回答：肺心病會(huì )導致呼吸衰竭。能夠引起肺心病的病因，包括支氣管、肺疾病、胸廓的疾病，以及肺部血管的疾病，這些疾病會(huì )造成胸廓的順應性下降使肺擴張受限。氣管內壁腫脹、增厚、痙攣，或者纖維化會(huì )造成氣道阻力增加，這些因素都造成了肺的有效通氣量下降。此外，嚴重的胸廓和肺以及肺血管疾病，還會(huì )造成肺泡膜面積的減少、肺泡壁明顯增厚，導致氣體彌散障礙、肺泡通氣不足，肺血管阻力增加引起肺泡內血液灌注不足，最終導致肺泡通氣與血流比例失調。這些因素均導致了肺換氣功能障礙，嚴重的肺通氣障礙和換氣障礙，會(huì )導致機體的缺氧和二氧化碳潴留，從而引起呼吸衰竭。
    肺心病會(huì )導致呼吸衰竭嗎
    回答：肺心病會(huì )導致呼吸衰竭。能夠引起肺心病的病因，包括支氣管、肺疾病、胸廓的疾病，以及肺部血管的疾病，這些疾病會(huì )造成胸廓的順應性下降使肺擴張受限。氣管內壁腫脹、增厚、痙攣，或者纖維化會(huì )造成氣道阻力增加，這些因素都造成了肺的有效通氣量下降。此外，嚴重的胸廓和肺以及肺血管疾病，還會(huì )造成肺泡膜面積的減少、肺泡壁明顯增厚，導致氣體彌散障礙、肺泡通氣不足，肺血管阻力增加引起肺泡內血液灌注不足，最終導致肺泡通氣與血流比例失調。這些因素均導致了肺換氣功能障礙，嚴重的肺通氣障礙和換氣障礙，會(huì )導致機體的缺氧和二氧化碳潴留，從而引起呼吸衰竭。
    肺心病對人體的危害大嗎
    回答：肺心病是呼吸內科和心血管內科常見(jiàn)和死亡率較高的疾病之一。是由于支氣管肺組織或肺部血管疾病引起肺動(dòng)脈高壓而出現的心臟病。所以病理變化涉及到呼吸系統和心血管系統。常見(jiàn)的臨床癥狀有慢性出現的咳嗽、咳痰、乏力、活動(dòng)后的心悸、勞動(dòng)力下降等，導致患者體力活動(dòng)不能完成，甚至影響日常的生活自理，嚴重的還會(huì )出現活動(dòng)后呼吸困難、夜間憋醒、下肢浮腫等心衰癥狀，治療不及時(shí)或不得當還可能并發(fā)肺性腦病、消化道出血、電解質(zhì)紊亂、心律失常，而危及生命安全。
    肺心病對人體的危害大嗎
    回答：肺心病是呼吸內科和心血管內科常見(jiàn)和死亡率較高的疾病之一。是由于支氣管肺組織或肺部血管疾病引起肺動(dòng)脈高壓而出現的心臟病。所以病理變化涉及到呼吸系統和心血管系統。常見(jiàn)的臨床癥狀有慢性出現的咳嗽、咳痰、乏力、活動(dòng)后的心悸、勞動(dòng)力下降等，導致患者體力活動(dòng)不能完成，甚至影響日常的生活自理，嚴重的還會(huì )出現活動(dòng)后呼吸困難、夜間憋醒、下肢浮腫等心衰癥狀，治療不及時(shí)或不得當還可能并發(fā)肺性腦病、消化道出血、電解質(zhì)紊亂、心律失常，而危及生命安全。
    肺心病左心衰能不能治好
    回答：肺心病即肺源性心的心臟病主要是由于肺動(dòng)脈高壓，肺血管阻力增加，導致回心血量減少，長(cháng)期的回心血量減少，對心肌功能造成影響，從而心臟功能下降，導致左心衰的發(fā)生。如果病情嚴重的時(shí)候也可以通過(guò)呼吸機輔助來(lái)治療，在平時(shí)要多注意休息，早睡早起。
    肺心病左心衰能不能治好
    回答：肺心病即肺源性心的心臟病主要是由于肺動(dòng)脈高壓，肺血管阻力增加，導致回心血量減少，長(cháng)期的回心血量減少，對心肌功能造成影響，從而心臟功能下降，導致左心衰的發(fā)生。如果病情嚴重的時(shí)候也可以通過(guò)呼吸機輔助來(lái)治療，在平時(shí)要多注意休息，早睡早起。
    肺心病水腫不消怎么辦
    回答：肺心病水腫不消可以通過(guò)先吸氧氣的方法來(lái)降低肺動(dòng)脈壓，也能夠通過(guò)改善心功能的方法來(lái)進(jìn)行緩解，一定要提高心肌的收縮力，可以口服利尿的藥物方法以及強心的藥物來(lái)進(jìn)行治療。肺心病的水腫都是因為心功能的障礙所引起，一定要改進(jìn)心功能水腫也會(huì )慢慢的消散。多參加些體育的鍛煉，但是盡量不要過(guò)度的勞累，一定要多注意休息。當身體出現呼吸困難或者出現浮腫加重的時(shí)候，一定要多臥床休息，控制自己的情緒，也能夠緩解肺心病引起的水腫。盡量晚上睡覺(jué)的時(shí)候不要喝太多水。
    肺心病水腫不消怎么辦
    回答：肺心病水腫不消可以通過(guò)先吸氧氣的方法來(lái)降低肺動(dòng)脈壓，也能夠通過(guò)改善心功能的方法來(lái)進(jìn)行緩解，一定要提高心肌的收縮力，可以口服利尿的藥物方法以及強心的藥物來(lái)進(jìn)行治療。肺心病的水腫都是因為心功能的障礙所引起，一定要改進(jìn)心功能水腫也會(huì )慢慢的消散。多參加些體育的鍛煉，但是盡量不要過(guò)度的勞累，一定要多注意休息。當身體出現呼吸困難或者出現浮腫加重的時(shí)候，一定要多臥床休息，控制自己的情緒，也能夠緩解肺心病引起的水腫。盡量晚上睡覺(jué)的時(shí)候不要喝太多水。
    膽固醇含量過(guò)高會(huì )引起冠心病嗎
    回答：膽固醇含量過(guò)高，就是平時(shí)所說(shuō)的高血脂，高血脂是引起冠心病最主要的原因。血液里升高的血脂會(huì )直接破壞血管內皮細胞，使血管壁變得硬化，彈性減弱，并且能夠促進(jìn)粥樣斑塊的形成。高血脂的時(shí)候會(huì )加重血液的粘稠度，這樣就會(huì )使血液流動(dòng)變慢，容易聚集血小板，形成血栓。如果患有高血脂的人，同時(shí)又存在高血壓和糖尿病，更加會(huì )引起冠心病。三者就會(huì )互為因素，共同促進(jìn)冠心病的發(fā)生和發(fā)展。
    布地奈德治療過(guò)敏性鼻炎的正確使用方法
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    過(guò)敏性鼻炎患者在發(fā)作時(shí)會(huì )經(jīng)歷鼻塞、鼻癢和打噴嚏等癥狀，尤其是在急性發(fā)作期，鼻黏膜腫脹導致藥物難以到達鼻竇，影響治療效果。因此，正確使用布地奈德鼻噴霧劑（雷諾考特），突破單一藥物的治療局限性尤為重要。本

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