白血病移植后最危險的排異反應是移植物抗宿主?。℅VHD），尤其是急性GVHD和慢性GVHD中的重度類(lèi)型。GVHD是供體免疫細胞攻擊受體組織引起的全身性炎癥反應，可能累及皮膚、肝臟、胃腸等多個(gè)器官系統。

1、急性GVHD

急性GVHD通常發(fā)生在移植后100天內，主要表現為皮膚紅斑、腹瀉、黃疸等癥狀。皮膚癥狀最早出現，可能從局部斑丘疹發(fā)展為全身脫屑甚至水皰。胃腸道受累時(shí)表現為大量水樣便或血便，嚴重者可導致腸梗阻。肝臟損傷以膽紅素升高為主，可能進(jìn)展為肝衰竭。急性GVHD的嚴重程度與供受體HLA配型差異、預處理方案強度等因素相關(guān)。

2、慢性GVHD

慢性GVHD多發(fā)生于移植100天后，臨床表現類(lèi)似自身免疫性疾病。皮膚病變包括硬化、色素異常及苔蘚樣變，可能影響關(guān)節活動(dòng)?？谇火つた沙霈F扁平苔蘚樣改變，伴持續性口干。肺部受累表現為支氣管炎閉塞癥，是慢性GVHD的主要致死原因之一。眼部干燥綜合征和膽汁淤積性肝病也較常見(jiàn)。

3、超急性GVHD

超急性GVHD在移植后2周內迅速起病，特征為高熱、全身皮疹、溶血性貧血等暴發(fā)性癥狀。這種類(lèi)型與供受體ABO血型不合、高強度預處理方案相關(guān)，病情進(jìn)展迅猛，常合并多器官功能衰竭?；颊呖赡艹霈F急性呼吸窘迫綜合征、彌漫性血管內凝血等危重并發(fā)癥。

4、肝臟GVHD

肝臟GVHD主要表現為膽汁淤積性肝損傷，血清堿性磷酸酶和γ-谷氨酰轉肽酶顯著(zhù)升高。重癥患者膽紅素可超過(guò)10mg/dL，伴隨凝血功能障礙和肝性腦病。肝靜脈閉塞癥是需重點(diǎn)鑒別的并發(fā)癥，表現為肝區疼痛、腹水及體重快速增加。

5、腸道GVHD

腸道GVHD的特征性表現為大量腹瀉，每日排便量超過(guò)1000ml，糞便檢測可見(jiàn)隱血陽(yáng)性。內鏡檢查可見(jiàn)腸黏膜糜爛、脫落，病理檢查發(fā)現隱窩凋亡。嚴重病例可能發(fā)生腸穿孔、敗血癥等并發(fā)癥。營(yíng)養吸收障礙導致低蛋白血癥和電解質(zhì)紊亂。

移植后患者應定期監測血常規、肝腎功能及GVHD相關(guān)標志物，保持皮膚清潔避免感染，飲食需經(jīng)高溫消毒。出現持續腹瀉、皮疹或黃疸時(shí)應立即就醫。長(cháng)期隨訪(fǎng)需關(guān)注肺功能、眼科檢查及口腔護理，慢性GVHD患者可能需要持續免疫抑制治療。維持適度運動(dòng)有助于改善免疫功能，但需避免過(guò)度勞累。