慢性腎衰的消化系統并發(fā)癥有哪些

博禾醫生
慢性腎衰竭的消化系統并發(fā)癥主要有惡心嘔吐、食欲減退、消化道出血、口腔黏膜炎和腸梗阻。這些癥狀與腎功能減退導致的代謝廢物蓄積、電解質(zhì)紊亂及尿毒癥毒素刺激有關(guān)。
慢性腎衰竭患者體內尿素氮等代謝產(chǎn)物蓄積,會(huì )刺激胃腸黏膜引發(fā)惡心嘔吐。部分患者伴隨胃排空延遲,可能進(jìn)一步導致反酸、噯氣。治療需控制蛋白質(zhì)攝入,必要時(shí)使用甲氧氯普胺片或多潘立酮片促進(jìn)胃腸蠕動(dòng),嚴重時(shí)需血液透析清除毒素。
尿毒癥毒素抑制下丘腦攝食中樞,同時(shí)味覺(jué)改變導致厭食?;颊呖赡艹霈F早飽感、對肉類(lèi)厭惡等癥狀。建議采用低蛋白高熱量飲食,補充復方α-酮酸片調節營(yíng)養代謝,必要時(shí)通過(guò)鼻飼或靜脈營(yíng)養支持。
血小板功能障礙和血管脆性增加易引發(fā)消化道出血,表現為嘔血或黑便。常見(jiàn)于胃竇部及十二指腸潰瘍。需使用奧美拉唑腸溶膠囊保護黏膜,嚴重出血需輸注凝血酶原復合物,同時(shí)糾正貧血。
尿素通過(guò)唾液分解產(chǎn)生氨,刺激口腔出現黏膜糜爛、口臭??赡馨殡S金屬味覺(jué)或灼燒感。建議使用碳酸氫鈉漱口液中和酸性環(huán)境,局部涂抹重組人表皮生長(cháng)因子凝膠促進(jìn)愈合,保持口腔衛生。
電解質(zhì)紊亂導致腸蠕動(dòng)減弱,可能發(fā)展為麻痹性腸梗阻。表現為腹脹、停止排便排氣。需禁食胃腸減壓,靜脈補充氯化鉀注射液糾正低鉀血癥,嚴重時(shí)需手術(shù)解除梗阻。
慢性腎衰竭患者應定期監測血肌酐和尿素氮水平,嚴格控制每日蛋白質(zhì)攝入量在0.6-0.8g/kg,優(yōu)先選擇優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋清、魚(yú)肉等。避免高鉀食物如香蕉、土豆,烹飪時(shí)可用水焯降低鉀含量。保持每日尿量記錄,適當進(jìn)行散步等低強度運動(dòng)促進(jìn)代謝。出現持續嘔吐或便血需立即就醫,避免自行使用非甾體抗炎藥加重腎損傷。
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