如何判斷子宮收縮不好

博禾醫生
子宮收縮不好可通過(guò)觀(guān)察產(chǎn)后出血量、宮底高度變化、疼痛規律性等表現判斷,可能與產(chǎn)程異常、胎盤(pán)殘留、感染等因素有關(guān)。主要評估方式包括臨床觸診、超聲檢查、宮縮監測儀檢測等。
正常產(chǎn)后24小時(shí)內出血量不超過(guò)500毫升。子宮收縮乏力時(shí),陰道出血呈持續性且量多,血色暗紅伴有血塊,嚴重時(shí)可能導致失血性休克。需立即按壓宮底促進(jìn)收縮,并遵醫囑使用縮宮素注射液或卡前列素氨丁三醇注射液,同時(shí)快速補液糾正血容量。
產(chǎn)后子宮應每天下降1-2橫指,收縮良好的子宮觸診呈硬球狀。若宮底位置持續偏高、質(zhì)地松軟如面團,提示宮縮不良??赡芤蚨嗵ト焉?、羊水過(guò)多等導致肌纖維過(guò)度拉伸,可通過(guò)按摩子宮聯(lián)合使用馬來(lái)酸麥角新堿片加強收縮。
規律宮縮應表現為間歇性疼痛伴宮體硬度周期性變化。收縮乏力時(shí)疼痛持續時(shí)間短、間隔時(shí)間長(cháng)且強度弱,常見(jiàn)于精神過(guò)度緊張或產(chǎn)程過(guò)長(cháng)產(chǎn)婦。建議通過(guò)導樂(lè )陪伴緩解焦慮,必要時(shí)靜脈滴注縮宮素調整宮縮。
正常惡露有血腥味但無(wú)惡臭,總量約500-1000毫升。子宮復舊不全時(shí)惡露量多、持續時(shí)間延長(cháng),可能混有壞死蛻膜組織,多與宮內感染或胎盤(pán)胎膜殘留相關(guān)。需行超聲檢查明確病因,感染患者需用頭孢呋辛酯片聯(lián)合甲硝唑片抗炎治療。
長(cháng)期宮縮不良可引發(fā)面色蒼白、心悸乏力等貧血表現,血紅蛋白可能低于100g/L。除鐵劑補充外,根本需解決宮縮問(wèn)題,對于胎盤(pán)植入導致的頑固性出血,可能需行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)或子宮切除術(shù)。
產(chǎn)后應每4小時(shí)監測宮底高度及陰道出血情況,保持會(huì )陰清潔預防感染。哺乳可促進(jìn)內源性縮宮素分泌,飲食注意補充高鐵高蛋白食物如動(dòng)物肝臟、瘦肉等。若宮縮乏力持續48小時(shí)以上或出血量突然增加,須立即就醫處理。
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