什么是重度腦積水
關(guān)鍵詞：#腦積水
重度腦積水是指腦脊液在腦室系統內異常積聚導致顱內壓顯著(zhù)升高，伴隨嚴重神經(jīng)功能障礙的病理狀態(tài)。主要有腦脊液循環(huán)受阻、腦脊液吸收障礙、腦脊液分泌過(guò)多、先天性發(fā)育異常、繼發(fā)性占位病變等原因。
1、腦脊液循環(huán)受阻
中腦導水管狹窄或閉鎖是最常見(jiàn)病因，可能與胎兒期感染、遺傳因素有關(guān)?；颊弑憩F為頭痛呈持續性加重、視乳頭水腫?？赏ㄟ^(guò)腦室腹腔分流術(shù)或第三腦室造瘺術(shù)治療，常用分流管有可調壓分流管、固定壓分流管兩類(lèi)。
2、腦脊液吸收障礙
蛛網(wǎng)膜顆粒功能障礙導致腦脊液回流受阻，常見(jiàn)于蛛網(wǎng)膜下腔出血后或腦膜炎患者。典型癥狀包括認知功能下降、步態(tài)不穩。腰大池腹腔分流術(shù)可作為治療選擇，術(shù)后需定期復查頭顱CT監測分流管功能。
3、腦脊液分泌過(guò)多
脈絡(luò )叢乳頭狀瘤等病變可引起腦脊液過(guò)度分泌，約占兒童腦積水病例的5%。臨床可見(jiàn)頭圍異常增大、落日征等表現。治療需手術(shù)切除腫瘤配合分流手術(shù)，必要時(shí)使用乙酰唑胺片抑制腦脊液分泌。
4、先天性發(fā)育異常
Chiari畸形、Dandy-Walker綜合征等先天疾病常合并腦積水，多與神經(jīng)管閉合異常相關(guān)。嬰幼兒表現為前囟膨隆、頭皮靜脈怒張。早期可行枕骨大孔減壓術(shù)，嚴重者需聯(lián)合腦室心房分流術(shù)。
5、繼發(fā)性占位病變
顱內腫瘤、血腫等占位病變壓迫腦室系統可引發(fā)急性腦積水，多見(jiàn)于成人群體。典型表現為噴射性嘔吐、意識障礙。急診處理包括腦室穿刺引流術(shù)，后續需針對原發(fā)病進(jìn)行腫瘤切除術(shù)或血腫清除術(shù)。
重度腦積水患者日常需保持頭部抬高體位，避免劇烈咳嗽和便秘等增加顱內壓的行為。飲食應選擇低鹽高蛋白食物，控制每日液體攝入量在1500毫升以?xún)?。定期進(jìn)行認知功能訓練和肢體康復鍛煉，監測頭圍變化及神經(jīng)功能狀態(tài)。出現嗜睡、嘔吐等癥狀加重時(shí)須立即就醫，防止發(fā)生腦疝等嚴重并發(fā)癥。
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