什么原因會(huì )引起心包內出血

博禾醫生
心包內出血可能由外傷、心臟手術(shù)并發(fā)癥、主動(dòng)脈夾層、凝血功能障礙、腫瘤浸潤等原因引起。心包內出血通常表現為胸痛、呼吸困難、低血壓等癥狀,嚴重時(shí)可導致心包填塞,需緊急就醫處理。
胸部受到直接暴力撞擊或銳器刺傷可能導致心包內出血。交通事故、高處墜落等外力作用可損傷心包或心臟血管,血液積聚在心包腔內?;颊呖赡艹霈F皮膚瘀斑、肋骨骨折,伴隨心率加快、面色蒼白等失血表現。需立即進(jìn)行心包穿刺引流,必要時(shí)行開(kāi)胸止血手術(shù)。
冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)、瓣膜置換等心臟手術(shù)后可能并發(fā)心包內出血。手術(shù)操作可能損傷心肌或冠狀動(dòng)脈分支,術(shù)后抗凝藥物使用也會(huì )增加出血風(fēng)險。典型表現為術(shù)后引流液突然增多、中心靜脈壓升高。需緊急使用魚(yú)精蛋白中和肝素,必要時(shí)二次開(kāi)胸探查。
主動(dòng)脈壁內膜撕裂形成假腔時(shí),血液可能破入心包腔導致出血。常見(jiàn)于高血壓未控制患者,突發(fā)撕裂樣胸痛并向背部放射。超聲心動(dòng)圖可見(jiàn)心包積液和主動(dòng)脈內膜飄動(dòng)影。需緊急使用硝普鈉注射液控制血壓,行主動(dòng)脈覆膜支架植入術(shù)。
血友病、肝硬化等疾病導致凝血因子缺乏時(shí),可能發(fā)生自發(fā)性心包內出血。長(cháng)期服用華法林鈉片、利伐沙班片等抗凝藥物也會(huì )增加出血概率。表現為皮膚黏膜出血傾向合并循環(huán)衰竭。需輸注新鮮冰凍血漿補充凝血因子,使用維生素K拮抗華法林作用。
肺癌、乳腺癌轉移或原發(fā)性心包間皮瘤侵襲血管時(shí)可引起出血?;颊叱S邢?、乏力等惡病質(zhì)表現,心包積液呈血性且增長(cháng)迅速。心包穿刺液細胞學(xué)檢查可發(fā)現腫瘤細胞。需進(jìn)行心包腔灌注化療,如順鉑注射液聯(lián)合局部放療。
預防心包內出血需控制高血壓等基礎疾病,避免劇烈運動(dòng)時(shí)胸部外傷。心臟手術(shù)后應密切監測引流液性狀,服用抗凝藥物者定期檢測凝血功能。出現持續性胸痛、氣促時(shí)應立即平臥休息,保持呼吸道通暢,盡快呼叫急救轉運。日常飲食注意補充富含維生素K的菠菜、動(dòng)物肝臟等食物,但使用華法林者需保持飲食結構穩定。
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