主動(dòng)脈夾層的急救處理方法有哪些

博禾醫生
主動(dòng)脈夾層可通過(guò)緊急制動(dòng)、控制血壓、鎮痛鎮靜、手術(shù)干預、術(shù)后監護等方式處理。主動(dòng)脈夾層通常由高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、馬凡綜合征、外傷、妊娠等因素引起。
立即讓患者平臥制動(dòng),避免任何肢體活動(dòng)或情緒激動(dòng),防止夾層進(jìn)一步撕裂。同時(shí)解開(kāi)領(lǐng)口、腰帶等束縛物,保持呼吸道通暢。家屬需迅速撥打急救電話(huà),禁止自行搬動(dòng)患者或駕車(chē)送醫。
急救人員到達后需快速建立靜脈通路,使用烏拉地爾注射液或硝普鈉注射液等降壓藥物,將收縮壓控制在100-120毫米汞柱。血壓驟降可能導致器官灌注不足,需持續監測心率、血氧等生命體征。
劇烈疼痛會(huì )加重血壓波動(dòng),可肌肉注射鹽酸哌替啶注射液或靜脈泵入芬太尼注射液鎮痛。對躁動(dòng)患者可配合地西泮注射液鎮靜,但需注意呼吸抑制風(fēng)險。
StanfordA型夾層需緊急行升主動(dòng)脈置換術(shù)或支架象鼻手術(shù),B型夾層可考慮胸主動(dòng)脈腔內修復術(shù)。術(shù)前需完成增強CT明確破口位置,術(shù)中需建立體外循環(huán)維持血流動(dòng)力學(xué)穩定。
術(shù)后轉入重癥監護室,持續監測有創(chuàng )動(dòng)脈壓、中心靜脈壓等指標。使用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉預防感染,低分子肝素鈣預防血栓,同時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂。警惕截癱、腎功能衰竭等并發(fā)癥。
疑似主動(dòng)脈夾層發(fā)作時(shí),家屬應保持冷靜并記錄癥狀出現時(shí)間?;颊叱鲈汉笮栝L(cháng)期服用鹽酸貝那普利片控制血壓,避免提重物、劇烈運動(dòng)等增加胸腔壓力的行為。定期復查主動(dòng)脈CTA,日常飲食以低鹽、高纖維為主,戒煙限酒并保持情緒穩定。若出現突發(fā)性胸背痛復發(fā),須立即返院就診。
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