高尿酸血癥是指血液中尿酸水平超過(guò)正常范圍，而痛風(fēng)是高尿酸血癥引發(fā)的關(guān)節炎癥性疾病。兩者區別主要有尿酸水平是否引發(fā)癥狀、是否出現關(guān)節病變、是否需抗炎治療、是否伴隨組織沉積、是否需長(cháng)期降尿酸治療。

1、尿酸水平是否引發(fā)癥狀

高尿酸血癥患者可能長(cháng)期無(wú)任何不適，僅通過(guò)體檢發(fā)現血尿酸升高。痛風(fēng)患者則會(huì )出現突發(fā)性關(guān)節紅腫熱痛，常見(jiàn)于第一跖趾關(guān)節，疼痛程度劇烈且影響活動(dòng)。無(wú)癥狀高尿酸血癥通常無(wú)須藥物干預，而痛風(fēng)急性發(fā)作需立即使用抗炎藥物控制癥狀。

2、是否出現關(guān)節病變

單純高尿酸血癥不會(huì )造成關(guān)節結構改變，影像學(xué)檢查無(wú)異常。痛風(fēng)可導致關(guān)節內尿酸鹽結晶沉積，反復發(fā)作會(huì )形成痛風(fēng)石，X線(xiàn)可見(jiàn)關(guān)節面穿鑿樣破壞，超聲檢查能發(fā)現雙軌征等特征性表現。慢性痛風(fēng)性關(guān)節炎可造成關(guān)節畸形和功能障礙。

3、是否需抗炎治療

高尿酸血癥患者若無(wú)癥狀，一般不使用非甾體抗炎藥或秋水仙堿。痛風(fēng)急性期需使用依托考昔片、雙氯芬酸鈉緩釋片等抗炎鎮痛藥物緩解癥狀，必要時(shí)需關(guān)節腔注射糖皮質(zhì)激素。兩種狀態(tài)的治療策略存在本質(zhì)差異。

4、是否伴隨組織沉積

長(cháng)期高尿酸血癥可能引起尿酸鹽在腎臟沉積形成結石，但不會(huì )出現皮下痛風(fēng)石。痛風(fēng)患者耳廓、肘關(guān)節等部位可出現白色結節樣痛風(fēng)石，破潰后排出石灰樣物質(zhì)。尿酸鹽還可沉積在腎臟引發(fā)間質(zhì)性腎炎，最終導致腎功能損害。

5、是否需長(cháng)期降尿酸治療

無(wú)癥狀高尿酸血癥患者通常建議通過(guò)控制飲食、減輕體重等生活方式干預。痛風(fēng)患者血尿酸需長(cháng)期控制在300微摩爾/升以下，常用苯溴馬隆片、非布司他片等降尿酸藥物，并需定期監測肝腎功能以防止復發(fā)。

高尿酸血癥患者應限制高嘌呤食物如動(dòng)物內臟、海鮮的攝入，每日飲水2000毫升以上促進(jìn)尿酸排泄。痛風(fēng)發(fā)作期需嚴格制動(dòng)受累關(guān)節，緩解期可進(jìn)行游泳、騎自行車(chē)等低沖擊運動(dòng)。建議每3-6個(gè)月復查血尿酸水平，出現關(guān)節腫痛時(shí)及時(shí)就診風(fēng)濕免疫科。