兒童皮質(zhì)醇低到多少開(kāi)始治療

博禾醫生
兒童皮質(zhì)醇水平低于83納摩爾每升時(shí)通常需要開(kāi)始治療。皮質(zhì)醇過(guò)低可能與腎上腺皮質(zhì)功能減退、垂體病變、長(cháng)期使用糖皮質(zhì)激素等因素有關(guān),需結合臨床癥狀如乏力、低血壓、食欲減退等綜合判斷。
原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退可能導致皮質(zhì)醇分泌不足,常見(jiàn)于自身免疫性腎上腺炎或先天性腎上腺增生癥?;純嚎赡艹霈F皮膚色素沉著(zhù)、體重下降、嗜鹽等癥狀。治療需在醫生指導下使用氫化可的松、潑尼松等糖皮質(zhì)激素替代藥物,同時(shí)監測電解質(zhì)平衡。
下丘腦-垂體軸異常會(huì )影響促腎上腺皮質(zhì)激素分泌,常見(jiàn)于顱咽管瘤、垂體發(fā)育不良等情況。這類(lèi)患兒往往伴有生長(cháng)遲緩、低血糖等表現。需通過(guò)頭顱影像學(xué)檢查明確病因,治療包括原發(fā)病管理和皮質(zhì)醇替代治療。
長(cháng)期外源性糖皮質(zhì)激素使用會(huì )抑制下丘腦-垂體-腎上腺軸功能,突然停藥可能引發(fā)腎上腺危象。此類(lèi)患兒需逐步調整激素用量,在醫生監督下制定個(gè)體化減量方案,避免驟停導致皮質(zhì)醇絕對缺乏。
對于已確診皮質(zhì)醇缺乏的兒童,在發(fā)熱、創(chuàng )傷、手術(shù)等應激情況下需增加激素劑量。家長(cháng)應掌握應激劑量調整原則,隨身攜帶醫療警示卡,并定期復查皮質(zhì)醇和促腎上腺皮質(zhì)激素水平。
治療期間需定期評估生長(cháng)發(fā)育曲線(xiàn)、血壓、骨密度等指標。家長(cháng)應注意觀(guān)察孩子有無(wú)水腫、頭痛等過(guò)量表現或乏力、嘔吐等不足癥狀,教育孩子識別低血糖征兆,避免劇烈運動(dòng)或長(cháng)時(shí)間空腹。
皮質(zhì)醇替代治療需嚴格遵循個(gè)體化原則,初始治療階段建議每3個(gè)月復查激素水平,穩定后可延長(cháng)至6-12個(gè)月隨訪(fǎng)。日常生活中應保證均衡營(yíng)養攝入,適當補充鈣質(zhì)和維生素D,避免感染誘發(fā)腎上腺危象。出現持續嘔吐、意識模糊等危象征兆時(shí)須立即就醫。治療期間不建議擅自調整藥物劑量,所有用藥變更都應在內分泌科醫生指導下進(jìn)行。
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