肝腹水的確診方法主要有體格檢查、影像學(xué)檢查、實(shí)驗室檢查、腹腔穿刺檢查和病因學(xué)檢查。肝腹水通常由肝硬化、肝炎、門(mén)靜脈高壓、惡性腫瘤或心力衰竭等因素引起，需結合臨床表現和檢查結果綜合判斷。

1、體格檢查

醫生通過(guò)叩診和觸診判斷腹部是否有移動(dòng)性濁音或波動(dòng)感?；颊哐雠P時(shí)腹水因重力作用積聚于側腹部，叩診呈濁音；變換體位后濁音區移動(dòng)可初步判斷腹水存在。體格檢查還可發(fā)現腹部膨隆、臍疝等體征，但無(wú)法確定腹水量和具體病因。

2、影像學(xué)檢查

超聲檢查是首選方法，可檢測100毫升以上的腹水，評估肝臟形態(tài)和門(mén)靜脈血流。CT或MRI能更精確顯示腹水量、腹膜病變及潛在腫瘤。多普勒超聲有助于鑒別門(mén)靜脈血栓或Budd-Chiari綜合征等血管性病因。

3、實(shí)驗室檢查

血液檢查包括肝功能、腎功能、電解質(zhì)和血清白蛋白檢測。腹水性質(zhì)分析需測定總蛋白、乳酸脫氫酶、細胞計數等指標。血清-腹水白蛋白梯度有助于區分門(mén)脈高壓性腹水與其他類(lèi)型，梯度大于11克每升提示門(mén)脈高壓。

4、腹腔穿刺檢查

診斷性穿刺可獲取腹水進(jìn)行生化、細胞學(xué)和微生物學(xué)檢測。穿刺液外觀(guān)渾濁可能提示感染或惡性腫瘤，血性腹水常見(jiàn)于肝癌或結核性腹膜炎。自發(fā)性細菌性腹膜炎時(shí)中性粒細胞計數超過(guò)250個(gè)每微升。

5、病因學(xué)檢查

根據初步檢查結果針對性開(kāi)展病因診斷。肝硬化患者需評估Child-Pugh分級，肝炎患者需檢測病毒標志物，疑似腫瘤者需進(jìn)行腫瘤標志物篩查或腹膜活檢。心源性腹水需結合心臟超聲和BNP檢測。

確診肝腹水后需限制鈉鹽攝入，每日食鹽量不超過(guò)2克。適當補充優(yōu)質(zhì)蛋白但避免過(guò)量，可選擇魚(yú)肉、雞蛋白等易消化蛋白。記錄每日尿量和體重變化，避免使用腎毒性藥物。出現發(fā)熱、腹痛或意識改變需立即就醫。治療需針對原發(fā)病，利尿劑使用需監測電解質(zhì)，嚴重腹水可考慮腹腔穿刺放液或經(jīng)頸靜脈肝內門(mén)體分流術(shù)。