原發(fā)癌與轉移癌的鑒別

博禾醫生
原發(fā)癌與轉移癌的鑒別主要依據腫瘤起源部位、病理特征及擴散方式。原發(fā)癌指最初發(fā)生癌變的器官或組織,轉移癌則是原發(fā)癌細胞通過(guò)血液、淋巴等途徑擴散至其他部位形成的繼發(fā)腫瘤。
原發(fā)癌的病灶局限于初始發(fā)生器官,如肺癌原發(fā)于肺組織。轉移癌的病灶與原發(fā)器官無(wú)直接關(guān)聯(lián),如乳腺癌轉移至骨組織形成的骨轉移癌。病理活檢中,轉移癌的細胞形態(tài)與原發(fā)癌一致,但生長(cháng)位置異常。
原發(fā)癌通常具有器官特異性分化標志物,如甲狀腺癌表達甲狀腺球蛋白。轉移癌保留原發(fā)癌的免疫組化特征,但缺乏轉移部位的正常組織標志。例如肝轉移性結腸癌仍表達CEA,但不表達肝細胞特有的HepPar-1抗原。
原發(fā)癌多呈膨脹性或浸潤性生長(cháng),與周?chē)M織分界不清。轉移癌常形成多發(fā)性結節,邊界相對清晰,如肺轉移癌在CT中表現為多發(fā)圓形陰影。部分轉移癌具有特殊分布模式,如前列腺癌易轉移至脊柱。
原發(fā)癌以局部癥狀為主,如胃癌出現上腹痛。轉移癌癥狀取決于轉移部位,如腦轉移引起頭痛嘔吐。部分轉移癌為首發(fā)表現,需通過(guò)全身檢查追溯原發(fā)灶。
PET-CT中原發(fā)癌通常顯示單一高代謝病灶,轉移癌則呈多發(fā)性攝取增高。增強CT中,肝原發(fā)癌多伴動(dòng)脈期強化,轉移癌常見(jiàn)環(huán)形強化。骨轉移在核素掃描中表現為多發(fā)性放射性濃聚。
鑒別時(shí)需結合病史、腫瘤標志物及多學(xué)科檢查。原發(fā)癌確診后應常規篩查常見(jiàn)轉移部位,轉移癌需明確原發(fā)灶以指導治療。保持規律隨訪(fǎng),出現新發(fā)癥狀及時(shí)復查影像學(xué)。治療選擇需根據腫瘤類(lèi)型、轉移負荷及患者狀態(tài)個(gè)體化制定。
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