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胸膜腔穿刺術(shù)的注意事項有哪些

呼吸內科編輯 醫路陽(yáng)光
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關(guān)鍵詞：#胸膜

胸膜腔穿刺術(shù)的注意事項主要有嚴格無(wú)菌操作、術(shù)前評估禁忌證、術(shù)中監測生命體征、控制穿刺深度、術(shù)后觀(guān)察并發(fā)癥。

1、嚴格無(wú)菌操作

手術(shù)全程需遵循無(wú)菌原則，穿刺部位需用碘伏消毒三遍，鋪無(wú)菌洞巾。術(shù)者穿戴無(wú)菌手套及口罩帽子，避免醫源性感染。穿刺針、注射器等器械須為一次性滅菌產(chǎn)品，重復使用的引流瓶需高壓消毒。

2、術(shù)前評估禁忌證

需排查凝血功能障礙、穿刺部位皮膚感染、嚴重肺動(dòng)脈高壓等絕對禁忌證。相對禁忌證包括慢性阻塞性肺疾病伴肺大皰、機械通氣患者。術(shù)前應完善血常規、凝血功能、胸部影像學(xué)檢查，簽署知情同意書(shū)。

3、術(shù)中監測生命體征

穿刺過(guò)程中持續監測血壓、心率、血氧飽和度。出現胸膜反應表現為面色蒼白、血壓下降時(shí)，立即停止操作并皮下注射腎上腺素。抽液速度不宜過(guò)快，首次放液量不超過(guò)1000毫升，避免復張性肺水腫。

4、控制穿刺深度

根據超聲定位選擇肋間進(jìn)針，沿肋骨上緣垂直刺入避免損傷血管神經(jīng)。進(jìn)針深度約2-3厘米，突破壁層胸膜時(shí)有落空感。積液粘稠時(shí)可更換粗針頭，但需警惕肺組織損傷風(fēng)險。

5、術(shù)后觀(guān)察并發(fā)癥

術(shù)后24小時(shí)內重點(diǎn)觀(guān)察氣胸、出血、感染等并發(fā)癥。囑患者穿刺側臥位壓迫穿刺點(diǎn)2小時(shí)，出現呼吸困難、咯血等癥狀需立即復查胸片。預防性使用抗生素并非必需，但免疫功能低下者可酌情給藥。

術(shù)后患者需臥床休息6小時(shí)，避免劇烈咳嗽或用力活動(dòng)。飲食宜清淡易消化，補充優(yōu)質(zhì)蛋白促進(jìn)胸膜修復。每日測量穿刺側胸圍，記錄引流液性狀和量。出院后1周復診胸部超聲，評估積液吸收情況。合并胸腔積液原發(fā)病者需繼續針對病因治療，如結核患者應規范抗結核治療。

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    • 胸膜增厚可以消失嗎
    回答：胸膜增厚是有一定幾率會(huì )消失的，胸膜增厚大部分都是胸膜炎導致的，感染、腫瘤、損傷，免疫反應等都可導致胸膜炎的出現。 當細菌或病毒感染胸膜，就會(huì )造成患者胸膜的表面出現炎癥物質(zhì)，比如纖維蛋白的沉著(zhù)，會(huì )導致患者胸膜局部的增厚，隨著(zhù)患者胸膜炎癥的消退，患者的胸膜增厚也會(huì )逐漸緩解。 有些患者在胸膜增厚后，胸膜腔內有血塊或干酪壞死物質(zhì)，若是鈣鹽在此處沉積可能會(huì )形成胸膜局部的鈣化造，鈣化之后的胸膜增厚是不會(huì )消失的。 胸膜增厚是有一定幾率會(huì )消失的，胸膜增厚大部分都是胸膜炎導致的，感染、腫瘤、損傷，免疫反應等都可導致胸膜炎的出現。
    良性胸膜病變ct有何顯示
    回答：良性的胸膜病變主要它的改變也是胸膜的增厚，但是也有少數的人，他也可能出現非常明顯的胸膜增厚，大部分的病人，他那個(gè)胸膜增厚，就是胸膜面都是比較光滑的，然后它也可以出現一些胸膜的結節，但是結核性胸膜炎，大部分的胸膜結節，因為它很多就是結核瘤的一種改變，它中間可能都是一些干酪樣的壞死，所以增強掃描的時(shí)候，可能就是會(huì )出現邊緣強化的改變，如果病人再伴有一些活動(dòng)性肺結核的改變，然后抗結核治療也是有效的，這個(gè)時(shí)候，對我們診斷結核性胸膜炎就是提供了一個(gè)有力的證據。
    胸膜炎做什么檢查
    回答：胸膜炎做什么檢查：診斷胸膜炎，需要做胸部CT的檢查，胸膜炎分為干性胸膜炎和滲出性胸膜炎，CT檢查，可以通過(guò)觀(guān)測胸膜是否增厚，以及有無(wú)胸腔積液判斷患者的病癥，胸膜炎臨床癥狀一般以疼痛為主，并伴有胸悶氣促咳嗽，若患者出現發(fā)熱的病癥，則表明胸膜炎的病情比較嚴重。不管是什么原因導致的胸膜炎，都應該前往醫院，通過(guò)具體的檢查，明確診斷后便給予及時(shí)的治療。在治療方面，如果是細菌性的胸膜炎，需要給予系統的抗炎治療。如果是結核性的胸膜炎，則要給予抗結核的治療。
    結核性胸膜炎患者如何調整心態(tài)
    回答：結核病是一種傳染病，主要包括肺結核，結核性胸膜炎。人們談結核色變，如臨大敵，如果患者得了結核性胸膜炎，患者和家屬都產(chǎn)生非常大的恐慌，其實(shí)結核性胸膜炎包括肺結核，是一種可控可治的疾病。要及時(shí)的到專(zhuān)科醫院就診，謹遵醫囑，及時(shí)的治療，經(jīng)過(guò)全療程的規范用藥，這個(gè)疾病可以完全康復，那么在治療過(guò)程當中，病人除了要配合自己也要盡可能的調整心態(tài)，保持心情愉快，注意休息，加強營(yíng)養，提高自身的免疫力，病人的家屬和親友，在護理患者的過(guò)程中，要盡量的鼓勵和支持患者，保持一個(gè)愉快的心態(tài)。配合醫生完成治療。
    胸膜黏連是什么
    回答：胸膜黏連是什么：胸膜粘連是指臟層胸膜和壁層胸膜因為炎癥，或者是胸腔積液造成的黏連患者會(huì )出現胸悶，胸痛，特別是伴隨著(zhù)深呼吸出現胸部的疼痛。所以一旦出現胸膜黏連，首先應該通過(guò)胸部的X線(xiàn)的光片，胸部的CT，醫生的查體，以及血液常規的檢測等等，明確引起胸膜粘連的原因。如果是肺部的感染所導致應該給予積極的抗感染治療。如果是肺部出現了胸腔積液所導致的，那么要給予胸腔積液的抽取。如果是因為肺結核所導致，那么要給予系統的抗結核的治療，這樣才能使患者更快恢復健康。
    胸膜炎怎么引起的
    回答：引起胸膜炎的原因有很多，常見(jiàn)于以下幾種： 一、感染性疾病，如細菌、真菌、病毒、寄生蟲(chóng)等多種致病菌引起的肺部感染，從而導致胸膜炎的情況。這種情況根據引起感染的致病菌，選擇敏感的抗菌藥物進(jìn)行抗感染治療。其中有結核分枝桿菌引起的結核性胸膜炎，要應用抗結核藥物聯(lián)合進(jìn)行治療，且治療周期時(shí)間較長(cháng)。 二、自身免疫性疾病導致的胸膜炎，這種情況要對癥進(jìn)行治療，對于免疫性疾病進(jìn)行治療。 三、惡性腫瘤導致的胸膜炎癥，這種情況引起的胸膜炎預后較差。
    胸膜炎掛什么科
    回答：胸膜炎掛什么科，這是患者常問(wèn)的問(wèn)題，因為往往有病人去看病感到胸疼要拍片，所以胸膜炎不知道掛哪個(gè)科，也是要看具體問(wèn)題具體分析， 如果單純的胸膜炎，炎性滲出很少，單純的造成疼痛、發(fā)燒，對呼吸功能沒(méi)什么影響，像這些胸膜炎一般可以?huà)旌粑鼉瓤?，通過(guò)呼吸內科的對癥處理，比如抗感染，通過(guò)這些處理一般都能夠得到良好的控制。 但是對于那種比較嚴重的胸膜炎，有發(fā)展為膿胸的傾向了，胸腔感染很明顯，然后積液量很大，影響病人呼吸了，像這種情況也可以?huà)煨赝饪?，胸腔積液太大可以放胸腔閉式引流，把炎性胸液給它引出來(lái)，緩解病人的呼吸功能不全的情況。
    結核性胸膜炎治愈后會(huì )復發(fā)嗎
    回答：結核性胸膜炎如果經(jīng)過(guò)正規的治療，按照醫生的囑托用藥完成全療程，那么胸膜炎的復發(fā)率是很低的，如果患者不經(jīng)過(guò)正規治療或者是出現耐藥，或者是再次接觸到了一個(gè)強大的傳染源，是有復發(fā)可能的，如果患者經(jīng)過(guò)正規規范的全療程的治療，結束療程之后，可以進(jìn)行正常的工作和學(xué)習，但是在工作和學(xué)習的過(guò)程中，需要注意要勞逸結合，避免勞累加強營(yíng)養，適當的進(jìn)行體育鍛煉，多曬曬太陽(yáng)，增強自身的免疫力。
    結核性胸膜炎如何治療這個(gè)疾病會(huì )不會(huì )傳染
    回答：結核性胸膜炎的治療包括一般治療、抽取胸液和抗結核治療。1、一般治療：注意休息，加強營(yíng)養，適當運動(dòng)，體溫38℃以上者可以給予物理降溫。2、胸腔穿刺抽液：由于結核性胸膜炎容易引起胸膜粘連，故原則上應盡快抽盡胸腔內積液。3、抗結核藥物治療：常規用藥為異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇。治療原則：早期，適量，聯(lián)合，規律，全程。單純的結核性胸膜炎不同于肺結核，其痰液中不含結核分枝桿菌，不會(huì )將病菌排出體外，因此不具有傳染性。
    胸膜炎吃什么藥
    回答：胸膜炎又稱(chēng)肋膜炎，其具體用藥物如下： 第一，如果是單純的病毒和細菌引起，只需要進(jìn)行抗病毒治療就行。但由于一些其他原因，特別是慢性病，如結核桿菌所引起的胸膜炎，就需要規律進(jìn)行抗結核治療，常用的藥物有異煙肼、利福平、乙胺丁醇、連霉素等，通常交替用藥治療6個(gè)月，甚至于更長(cháng)時(shí)間。 第二，由于損傷引起，特別是意外或者手術(shù)引起的胸膜炎，必須要將感染因素或者是外傷進(jìn)行修復，才可以使胸膜炎痊愈，當然也要進(jìn)行相應的抗感染治療。 第三，對于癌性疾病，特別是早期肺癌或小細胞性肺癌，能手術(shù)盡量進(jìn)行手術(shù)，再配合放療與化療，經(jīng)過(guò)治療就可以使胸悶炎得到控制或者是治愈。
    胸膜炎是怎么引起的
    回答：胸膜炎主要是胸膜炎性滲出，造成的炎性反應，它可以是化學(xué)性炎癥，也可以是感染引起的。 它引起的原因，我們臨床上最常見(jiàn)的就是感染性炎癥引起的，比如肺部感染、氣胸、肺大泡破裂，肺跟外界相通，它也可以造成胸膜炎，引起胸膜滲出。也有可能是醫源性的，比如我們有些胸膜穿刺，胸腔穿刺，因為穿破了肺，造成了肺組織與外胸膜腔的相通，可能會(huì )造成細菌性的感染，造成胸膜炎，所以這種原因是很多的。
    胸膜破裂多久能痊愈
    回答：胸膜破裂的患者痊愈的時(shí)間需要根據破裂的程度，以及患者的治療情況、身體的狀況進(jìn)行綜合的分析，一般是因人而異的，沒(méi)有特定的時(shí)間。 如果患者恢復的比較好，胸膜破裂的程度比較輕，可能在3-4個(gè)星期有明顯愈合的跡象，如果患者胸膜破裂的程度比較嚴重，恢復的時(shí)間自然也會(huì )延長(cháng)。 患者出現胸膜破裂的癥狀，應該適當的注意休息，盡量避免搬運重物或者進(jìn)行體力勞動(dòng)，也要盡量的避免進(jìn)行劇烈的運動(dòng)，以免導致癥狀加重，延長(cháng)恢復時(shí)間。 胸膜破裂的患者痊愈的時(shí)間需要根據破裂的程度，以及患者的治療情況、身體的狀況進(jìn)行綜合的分析，一般是因人而異的，沒(méi)有特定的時(shí)間。如果患者恢復的比較好，胸膜破裂的程度比較輕，可能在3-4個(gè)星期有明顯愈合的跡象。
    你知道胸膜間皮瘤有哪些癥狀嗎？
    回答：胸膜間皮瘤可起源于胸膜臟層、壁層、縱隔及橫膈胸膜，是一種少見(jiàn)的腫瘤。一般分為局限型和彌漫型兩種，局限型間皮瘤多為良性，而彌漫型間皮瘤多為惡性。50歲以上多見(jiàn)，男女之比為2：1。與石棉接觸有關(guān)。胸膜間皮瘤的癥狀表現如下： 1、局限型者可無(wú)明顯不適或僅有胸痛、活動(dòng)后氣促。 2、彌漫型者有較劇烈胸痛、氣促、消瘦等。 3、患側胸廓活動(dòng)受限，飽滿(mǎn)，叩診濁音，呼吸音減低或消失。 4、可有鎖骨上窩及腋下淋巴結腫大。
    胸膜炎是什么??？
    回答：胸膜炎顧名思義，它就是胸膜的一個(gè)發(fā)炎，那么我們人的肺外面有一層包膜，在胸壁里面也有一層包膜，這兩層包膜我們叫做胸膜，形成一個(gè)固定的，形成一個(gè)密閉的腔懈，那么當外界的致病因素，比如說(shuō)感染的因素，或者是非感染的因素，那么引起的胸膜的發(fā)炎，我們叫做胸膜炎。
    胸膜固定術(shù)對于胸腔積液的效果怎樣
    回答：胸膜固定術(shù)是治療惡性胸腔積液的常用辦法。胸膜固定術(shù)的成功運用，對惡性腫瘤引發(fā)的胸腔積液患者有較大的生存獲益，可以減少胸腔積液復發(fā)的機會(huì )，解除胸腔積液對臟器和血管的壓迫，改善胸腔積液患者胸悶、氣短、呼吸困難的癥狀。惡性腫瘤比如肺癌、乳腺癌、卵巢癌等，引起的胸腔積液增長(cháng)迅速，且持續增加，患者經(jīng)常由于大量胸腔積液，壓迫臟器血管，出現嚴重的呼吸困難，甚至導致死亡。為了閉鎖胸腔，采用一定方法刺激壁層胸膜，使其產(chǎn)生炎癥反應，使壁層胸膜和臟層胸膜之間的粘連，使患者的肺固定在胸壁上，使胸腔積液不復發(fā)。
    胸膜間皮瘤會(huì )遺傳給后代嗎
    回答：胸膜間皮瘤包括局限性胸膜間皮瘤和彌漫性胸膜間皮瘤，其中局限性胸膜間皮瘤發(fā)病原因尚不明確。有證據表明該病患者一般多無(wú)石棉接觸史。而彌漫性胸膜間皮瘤的發(fā)病原因，多與接觸暴露石棉的職業(yè)因素有關(guān)。有資料顯示，遺傳因素可以增加彌漫性胸膜間皮瘤的易感性，與家族性間皮瘤有關(guān)。遺傳因素可能有助于彌漫性胸膜間皮瘤的發(fā)生，目前沒(méi)有證據表明局限性胸膜間皮瘤可以遺傳，但彌漫性胸膜間皮瘤患者的后代，更容易患該病。
    胸膜炎有什么癥狀
    回答：胸膜炎容易出現胸痛和咳嗽的情況，可能會(huì )造成胸悶和氣急，嚴重時(shí)甚至會(huì )出現呼吸困難的情況。引起胸膜炎的原因，可能與肺炎、結核病和肺癌等等相關(guān)。如果胸膜炎伴隨有結核病時(shí)，還有一定的傳染性，應盡快去醫院的胸外科做痰菌檢查和胸液檢查。如果胸膜炎有滲出的情況，可能會(huì )造成發(fā)熱，配合醫生治療的過(guò)程中需多臥床休息，加強營(yíng)養。
    胸膜粘連的治療方法是怎么樣的？
    回答：胸悶連連，它的主要治療方法就應該是決定用許多抗生素類(lèi)的藥物，而且得了這個(gè)疾病，建議最好不要讓他碰觸許多刺激性的氣體，否則容易再次出現許多咳咳痰或者是胸部疼痛的癥狀。而且有這個(gè)疾病應該是留意，不要讓他吃太油膩的食物。也最好不要吃太多辛辣。
    惡性胸膜間皮瘤晚期會(huì )怎么樣
    回答：胸膜間皮瘤是一種較少見(jiàn)的起源于未成熟的間質(zhì)細胞或胸膜間皮細胞的原發(fā)性腫瘤，分為良性和惡性?xún)煞N。其中惡性胸膜間皮瘤患者大多數診斷后兩年內死亡，是一種惡性程度高、生存期短、死亡率高的疾病。惡性胸膜間皮瘤的患者中晚期往往有大量胸腔積液，胸腔積液粘稠，穿刺后可再積液。病程后期可出現惡液質(zhì)、呼吸衰竭等等臨床癥狀，另外可有鎖骨上淋巴結轉移、腋下淋巴結轉移和肺內轉移等情況。
    怎樣區別胸膜炎和胸腔積液
    回答：胸膜炎最常見(jiàn)的癥狀是胸腔積液形成，而胸腔積液不一定都是胸膜炎導致的，也有可能是漏出性的胸腔積液，需要將兩者區別開(kāi)來(lái)，進(jìn)行相應的治療。首先，可以進(jìn)行胸部CT的檢查進(jìn)行鑒別，胸膜炎的病人胸部CT檢查，可見(jiàn)患者胸膜有明顯增厚。胸腔積液大多因為胸膜粘連，而出現包裹性積液。其次，可以進(jìn)行胸腔積液穿刺抽液檢查，行胸水化驗，如為清亮澄清液體，考慮為漏出性胸腔積液，而非胸膜炎導致，為低蛋白或者心衰所造成。
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