大細胞神經(jīng)內分泌癌最佳治療方法有哪些

博禾醫生
大細胞神經(jīng)內分泌癌的治療方法主要有手術(shù)切除、化學(xué)治療、放射治療、靶向治療和免疫治療。
早期局限性腫瘤首選根治性手術(shù),包括肺葉切除術(shù)或全肺切除術(shù)。手術(shù)能最大限度切除原發(fā)灶,對于無(wú)遠處轉移且腫瘤直徑小于3厘米的患者,術(shù)后5年生存率可達50%以上。手術(shù)需結合術(shù)中快速病理評估切緣情況,必要時(shí)擴大切除范圍。
常用EP方案(依托泊苷聯(lián)合順鉑)或IP方案(伊立替康聯(lián)合順鉑),對轉移性病例有效率約40-60%。新輔助化療可使局部晚期腫瘤降期,提高手術(shù)切除率。輔助化療適用于術(shù)后存在高危因素患者,能降低復發(fā)風(fēng)險。
針對無(wú)法手術(shù)的局部進(jìn)展期腫瘤,采用調強放療聯(lián)合化療。腦轉移患者可行全腦放療,骨轉移灶可進(jìn)行姑息性放療緩解疼痛。立體定向放射外科適用于局限性轉移灶,單次高劑量照射能有效控制病灶。
針對生長(cháng)抑素受體陽(yáng)性的患者可使用長(cháng)效生長(cháng)抑素類(lèi)似物如奧曲肽??寡苌伤幬锶绨擦_替尼可用于二線(xiàn)治療。存在EGFR突變者可嘗試厄洛替尼等酪氨酸激酶抑制劑,但有效率不足20%。
PD-1/PD-L1抑制劑如帕博利珠單抗適用于PD-L1表達陽(yáng)性患者,客觀(guān)緩解率約15-30%。聯(lián)合CTLA-4抑制劑可提高療效,但需警惕免疫相關(guān)不良反應。腫瘤突變負荷高的患者更可能從免疫治療中獲益。
建議治療期間保持高蛋白飲食,每日攝入1.2-1.5g/kg優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)如魚(yú)肉、蛋清。進(jìn)行適度有氧運動(dòng)如快走、游泳,每周3-5次,每次30分鐘。定期監測血常規、肝腎功能,化療后第7-14天需重點(diǎn)觀(guān)察骨髓抑制情況。出現持續性咳嗽、骨痛或神經(jīng)系統癥狀時(shí)應及時(shí)復查CT/MRI。心理支持對改善治療依從性具有重要作用,可參加專(zhuān)業(yè)腫瘤患者互助小組。
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