白肺住院十天未見(jiàn)好轉怎么辦
白肺住院十天未見(jiàn)好轉可通過(guò)調整抗生素、加強支持治療、排查并發(fā)癥、評估免疫狀態(tài)、考慮纖維化干預等方式治療。白肺通常由重癥肺炎、急性呼吸窘迫綜合征、肺水腫、間質(zhì)性肺病、肺栓塞等原因引起。
1、調整抗生素
重癥肺炎患者若初始抗生素覆蓋不足可能導致白肺持續。需根據痰培養或肺泡灌洗液結果更換敏感抗生素，如從哌拉西林他唑巴坦調整為美羅培南注射液。同時(shí)需排查是否存在耐藥菌感染或混合病毒感染。
2、加強支持治療
急性呼吸窘迫綜合征引起的白肺需優(yōu)化呼吸機參數，采用肺保護性通氣策略?？陕?lián)合俯臥位通氣改善氧合，必要時(shí)進(jìn)行體外膜肺氧合支持。維持液體負平衡，使用人血白蛋白糾正低蛋白血癥。
3、排查并發(fā)癥
肺水腫患者應通過(guò)心臟超聲排除心源性因素，檢測腦鈉肽水平。若存在胸腔積液需行胸腔閉式引流，使用呋塞米注射液利尿。監測電解質(zhì)防止低鉀血癥加重呼吸肌無(wú)力。
4、評估免疫狀態(tài)
間質(zhì)性肺病進(jìn)展期需檢測自身抗體排除結締組織病，必要時(shí)采用甲潑尼龍琥珀酸鈉沖擊治療。HIV篩查不可遺漏，合并肺孢子菌肺炎需用復方磺胺甲噁唑片。
5、纖維化干預
肺栓塞引發(fā)的肺梗死灶可表現為白肺，增強CT確診后需用那屈肝素鈣抗凝。對于已出現肺纖維化患者，可考慮吡非尼酮膠囊延緩進(jìn)展，但需監測肝功能。
住院期間需持續監測動(dòng)脈血氣、炎癥指標及胸部影像學(xué)變化。營(yíng)養支持建議采用高蛋白腸內營(yíng)養粉，維持每日熱量攝入?？祻推趹M(jìn)行呼吸訓練器鍛煉，逐步恢復肺功能。所有治療調整均需由呼吸科與重癥醫學(xué)科醫生聯(lián)合評估，禁止自行更改治療方案。若條件允許可申請多學(xué)科會(huì )診，必要時(shí)轉入上級醫院進(jìn)一步診治。
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