周?chē)蝿?dòng)脈狹窄的臨床表現
關(guān)鍵詞：#動(dòng)脈
周?chē)蝿?dòng)脈狹窄的臨床表現主要包括活動(dòng)后氣促、胸痛、暈厥、心悸及發(fā)紺。癥狀嚴重程度與血管狹窄程度相關(guān)，早期可能僅表現為輕度乏力，隨著(zhù)病情進(jìn)展可出現右心衰竭體征。
1、活動(dòng)后氣促：
由于肺動(dòng)脈血流受限導致肺循環(huán)灌注不足，患者在體力活動(dòng)時(shí)出現明顯呼吸困難。初期表現為爬樓梯或快步行走時(shí)氣短，后期輕微活動(dòng)即可誘發(fā)。這種氣促在休息后能較快緩解，但會(huì )隨狹窄加重而頻繁發(fā)作。
2、胸痛：
約40%患者出現勞力性胸骨后壓迫感，與心肌缺血機制類(lèi)似。肺動(dòng)脈高壓導致右心室肥厚，冠狀動(dòng)脈灌注不足引發(fā)心絞痛樣疼痛。疼痛多呈鈍痛或緊縮感，持續數分鐘至十余分鐘，含服硝酸甘油效果有限。
3、暈厥：
重度狹窄患者在突然站立或運動(dòng)時(shí)可能突發(fā)意識喪失，與心輸出量驟降相關(guān)。發(fā)作前常有黑蒙、耳鳴等前驅癥狀，平臥后多能自行恢復。這種暈厥具有重復性特點(diǎn)，常見(jiàn)于主干分支嚴重狹窄病例。
4、心悸：
右心室代償性肥厚易引發(fā)心律失常，患者自覺(jué)心跳沉重或不規則。以室性早搏和房性心動(dòng)過(guò)速多見(jiàn)，聽(tīng)診可聞及肺動(dòng)脈瓣區第二心音亢進(jìn)。心電圖常顯示右心室高電壓和電軸右偏。
5、發(fā)紺：
晚期患者因右向左分流出現中心性發(fā)紺，以口唇和甲床為著(zhù)。動(dòng)脈血氧飽和度可低于90%，伴有杵狀指等慢性缺氧體征。這種表現提示存在卵圓孔未閉或肺內動(dòng)靜脈瘺等并發(fā)癥。
建議患者保持適度有氧運動(dòng)如散步、太極拳，避免劇烈運動(dòng)加重心臟負荷。飲食宜低鹽高蛋白，控制每日液體攝入量。注意監測體重變化，出現下肢水腫或夜間陣發(fā)性呼吸困難需及時(shí)就診。定期進(jìn)行心臟超聲和六分鐘步行試驗評估病情進(jìn)展，寒冷季節注意預防呼吸道感染。
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