關(guān)節置換術(shù)后感染原因有哪些

博禾醫生
關(guān)節置換術(shù)后感染可能由手術(shù)操作污染、患者免疫力低下、術(shù)后護理不當、植入物材料反應、慢性基礎疾病等因素引起。
手術(shù)過(guò)程中無(wú)菌操作不規范是感染的主要誘因。手術(shù)室空氣潔凈度不足、器械滅菌不徹底或術(shù)者手套破損等情況,可能導致金黃色葡萄球菌等病原體直接污染手術(shù)創(chuàng )面。這類(lèi)感染通常在術(shù)后2周內出現局部紅腫熱痛癥狀,需通過(guò)清創(chuàng )手術(shù)聯(lián)合敏感抗生素治療。
糖尿病患者、長(cháng)期使用免疫抑制劑者或營(yíng)養不良患者,其白細胞吞噬功能受損,難以有效清除術(shù)中侵入的少量細菌。這類(lèi)感染往往表現為持續低熱和傷口滲液,治療需在控制血糖基礎上使用頭孢類(lèi)抗生素,必要時(shí)需取出假體進(jìn)行二期翻修。
傷口敷料更換不及時(shí)或患者早期沾水,會(huì )使表皮葡萄球菌等條件致病菌通過(guò)縫合線(xiàn)通道侵入深部組織。臨床表現為術(shù)后3-4周突發(fā)關(guān)節劇痛伴膿性分泌物,處理包括徹底引流、靜脈輸注萬(wàn)古霉素,并延長(cháng)傷口換藥周期至每日2次。
少數患者對金屬假體產(chǎn)生遲發(fā)型超敏反應,局部炎癥反應會(huì )破壞組織屏障功能。這類(lèi)非感染性炎癥需與真正感染鑒別,典型表現為術(shù)后數月出現的關(guān)節腫脹但無(wú)膿液,治療需更換為陶瓷或聚乙烯材質(zhì)假體。
類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎、銀屑病等自身免疫性疾病患者,其慢性炎癥狀態(tài)會(huì )持續激活破骨細胞,增加假體周?chē)⒐钦埏L(fēng)險。微生物可通過(guò)這些微損傷形成生物膜,導致遲發(fā)性低毒力感染,治療需聯(lián)合風(fēng)濕免疫科進(jìn)行全身病情控制。
術(shù)后應保持高蛋白飲食促進(jìn)傷口愈合,每日攝入魚(yú)肉蛋奶等優(yōu)質(zhì)蛋白不少于100克??祻推谶M(jìn)行非負重關(guān)節活動(dòng)度訓練,如踝泵運動(dòng)和直腿抬高,每次15分鐘、每日3次。睡眠時(shí)抬高患肢15度以減少腫脹,傷口完全愈合前避免盆浴。定期監測血常規和C反應蛋白,出現關(guān)節異常發(fā)熱或疼痛加劇需立即復查。假體周?chē)腥局卦陬A防,術(shù)前需徹底治療齲齒、泌尿道感染等潛在病灶,術(shù)后6個(gè)月內進(jìn)行口腔操作前應預防性使用抗生素。
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