膽囊結石伴壞疽性膽囊炎怎么辦
膽囊結石伴壞疽性膽囊炎需立即就醫進(jìn)行抗感染治療和膽囊切除術(shù)。該病通常由膽囊管梗阻合并細菌感染、膽囊壁缺血壞死、膽鹽刺激、免疫力下降、糖尿病等基礎疾病等因素引起。
1、膽囊管梗阻合并細菌感染：
膽囊結石阻塞膽囊管后，膽汁淤積易引發(fā)大腸桿菌等細菌感染。臨床表現為右上腹劇痛、高熱寒戰，血常規顯示白細胞顯著(zhù)升高。需靜脈注射廣譜抗生素控制感染，常用藥物包括頭孢曲松、甲硝唑等。
2、膽囊壁缺血壞死：
膽囊內壓力持續升高會(huì )導致血管受壓，引發(fā)膽囊壁缺血性壞死。典型癥狀為墨菲征陽(yáng)性，影像學(xué)可見(jiàn)膽囊壁增厚伴氣體影。這種情況需急診手術(shù)切除膽囊，防止穿孔導致彌漫性腹膜炎。
3、膽鹽刺激：
淤積的膽汁中膽鹽濃度升高，會(huì )化學(xué)性刺激膽囊黏膜?；颊呖赡艹霈F皮膚鞏膜黃染、尿液呈濃茶色等膽汁淤積表現。術(shù)前需通過(guò)禁食減少膽汁分泌，術(shù)后需補充脂溶性維生素。
4、免疫力下降：
老年人或長(cháng)期服用免疫抑制劑者更易進(jìn)展為壞疽性膽囊炎。這類(lèi)患者往往腹痛癥狀不典型，但全身中毒癥狀明顯。治療需加強營(yíng)養支持，必要時(shí)轉入重癥監護室。
5、糖尿病等基礎疾?。?/h3>
糖尿病患者合并膽囊炎時(shí)更容易發(fā)生氣腫性膽囊炎等嚴重類(lèi)型。這類(lèi)患者術(shù)前需嚴格控制血糖，術(shù)后需監測酮癥酸中毒等并發(fā)癥。
術(shù)后恢復期應保持低脂飲食，避免油炸食品和動(dòng)物內臟，可適量攝入優(yōu)質(zhì)蛋白如魚(yú)肉、雞胸肉等。建議每日分5-6次少量進(jìn)食，餐后散步促進(jìn)腸蠕動(dòng)。三個(gè)月內避免提重物和劇烈運動(dòng)，定期復查腹部超聲觀(guān)察膽總管情況。出現發(fā)熱、黃疸等癥狀需及時(shí)復診。
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