下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥如何分級
關(guān)鍵詞：#動(dòng)脈硬化#動(dòng)脈
下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥臨床分級主要采用Fontaine分期和Rutherford分級系統，Fontaine分期分為Ⅰ期（無(wú)癥狀）、Ⅱ期（間歇性跛行）、Ⅲ期（靜息痛）、Ⅳ期（潰瘍或壞疽）；Rutherford分級則細化分為0-6級，從無(wú)癥狀到組織缺失。
1、FontaineⅠ期：
患者無(wú)典型臨床癥狀，僅在影像學(xué)檢查中發(fā)現動(dòng)脈狹窄。此階段血管狹窄程度通常未超過(guò)50%，血流動(dòng)力學(xué)影響較小。建議通過(guò)控制血壓、血糖、血脂等危險因素延緩進(jìn)展，定期進(jìn)行踝肱指數檢測和血管超聲篩查。
2、FontaineⅡ期：
特征性表現為間歇性跛行，根據行走距離可分為Ⅱa期（跛行距離＞200米）和Ⅱb期（跛行距離≤200米）。此階段動(dòng)脈狹窄程度達50%-75%，肌肉組織在運動(dòng)時(shí)出現缺血性疼痛。需進(jìn)行運動(dòng)康復治療，同時(shí)使用抗血小板藥物如阿司匹林、氯吡格雷改善微循環(huán)。
3、FontaineⅢ期：
出現靜息狀態(tài)下持續性疼痛，尤以夜間為著(zhù)，需下垂肢體緩解癥狀。提示側支循環(huán)代償不足，動(dòng)脈狹窄超過(guò)75%。除藥物治療外，需考慮血管腔內治療如球囊擴張或支架植入，必要時(shí)行血管旁路移植術(shù)。
4、FontaineⅣ期：
表現為肢體遠端缺血性潰瘍、壞疽或不可逆組織壞死。此階段常合并感染風(fēng)險，ABI常低于0.4。需緊急處理感染灶，評估血運重建可能性，對于廣泛壞疽者可能需截肢治療。多學(xué)科協(xié)作管理傷口和疼痛至關(guān)重要。
5、Rutherford分級：
將0級（無(wú)癥狀）至6級（主要組織缺失）進(jìn)一步細分，3級對應FontaineⅢ期靜息痛，4-6級對應FontaineⅣ期組織損傷。該分級更注重功能評估，對治療決策具有指導價(jià)值，如4級（微小組織缺失）仍可嘗試血運重建，而6級需優(yōu)先考慮截肢。
下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者需終身進(jìn)行生活方式管理，包括嚴格戒煙、每日30分鐘步行鍛煉促進(jìn)側支循環(huán)形成、保持足部清潔干燥預防損傷。飲食應遵循地中海飲食模式，增加ω-3脂肪酸攝入，限制飽和脂肪酸。冬季注意肢體保暖，避免使用電熱毯直接加熱患肢。每3-6個(gè)月復查血脂、血糖等代謝指標，監測疾病進(jìn)展。出現新發(fā)疼痛或傷口時(shí)應及時(shí)血管外科就診。
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