急性化膿性腹膜炎手術(shù)怎么做

博禾醫生
急性化膿性腹膜炎手術(shù)需根據感染范圍和患者情況選擇腹腔鏡探查引流或開(kāi)腹手術(shù),主要術(shù)式包括病灶清除、腹腔沖洗引流、腸造瘺等。
適用于早期局限性腹膜炎,通過(guò)微創(chuàng )技術(shù)探查腹腔感染灶,可同時(shí)進(jìn)行膿液引流和局部沖洗。術(shù)中需注意避免腸管損傷,術(shù)后留置引流管持續負壓吸引。
針對彌漫性腹膜炎或合并腸穿孔者,需充分暴露腹腔,徹底清除壞死組織和膿苔。重點(diǎn)處理原發(fā)病灶如闌尾切除、腸修補等,術(shù)中采用生理鹽水和抗生素溶液反復沖洗腹腔。
術(shù)中需在盆腔、膈下等易積液部位放置多根引流管,通常選用硅膠雙套管。引流管應避開(kāi)大血管和腸管,術(shù)后保持通暢并記錄引流液性狀和量。
合并腸管?chē)乐厝毖虼┛讜r(shí),可能需行臨時(shí)性腸造瘺。根據損傷部位選擇回腸造口或結腸造口,待感染控制后二期行造瘺還納術(shù)。
術(shù)后需持續胃腸減壓,靜脈營(yíng)養支持,聯(lián)合使用廣譜抗生素。密切監測生命體征和腹部體征,警惕吻合口瘺、腹腔膿腫等并發(fā)癥。
術(shù)后康復期需循序漸進(jìn)恢復飲食,從流質(zhì)逐步過(guò)渡到低渣飲食,避免過(guò)早攝入高纖維食物。早期床上活動(dòng)預防腸粘連,后期可進(jìn)行腹式呼吸訓練和適度步行。定期復查血常規和腹部影像學(xué)評估恢復情況,術(shù)后3個(gè)月內避免劇烈運動(dòng)和重體力勞動(dòng)。出現持續發(fā)熱、腹痛加劇或引流液異常需及時(shí)復診。
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