消化性潰瘍出現疼痛發(fā)生的機制是什么

博禾醫生
消化性潰瘍疼痛主要由胃酸刺激暴露的神經(jīng)末梢、炎癥介質(zhì)釋放、胃肌痙攣、潰瘍深度及并發(fā)癥五個(gè)機制引起。
胃酸直接作用于潰瘍面暴露的神經(jīng)末梢是疼痛的核心原因。當黏膜防御機制受損時(shí),胃酸和胃蛋白酶侵蝕黏膜下層,刺激痛覺(jué)感受器產(chǎn)生燒灼樣疼痛,這種疼痛常在空腹時(shí)加重,進(jìn)食后暫時(shí)緩解。
潰瘍局部釋放前列腺素、組胺等炎癥介質(zhì),不僅加劇黏膜損傷,還會(huì )提高神經(jīng)末梢對痛覺(jué)的敏感性。幽門(mén)螺桿菌感染會(huì )持續激活中性粒細胞浸潤,導致炎癥因子大量釋放,形成疼痛-炎癥惡性循環(huán)。
潰瘍周?chē)M織水腫和炎癥可引發(fā)胃壁平滑肌反射性痙攣,這種痙攣性疼痛表現為陣發(fā)性絞痛。十二指腸潰瘍患者常出現夜間痛醒,與迷走神經(jīng)興奮導致的胃酸分泌增加及平滑肌收縮有關(guān)。
當潰瘍穿透黏膜肌層達固有肌層時(shí),會(huì )刺激深層痛覺(jué)纖維產(chǎn)生持續性鈍痛。穿透性潰瘍可能累及漿膜層,造成向背部放射的劇痛,提示可能發(fā)生穿透性潰瘍或穿孔等嚴重并發(fā)癥。
潰瘍合并出血時(shí),血液中和胃酸可暫時(shí)減輕疼痛;但若發(fā)生穿孔,胃內容物刺激腹膜會(huì )引起突發(fā)刀割樣劇痛;幽門(mén)梗阻則導致胃擴張引發(fā)脹痛,這三種并發(fā)癥均需緊急醫療干預。
消化性潰瘍患者需避免辛辣、過(guò)酸食物及濃茶咖啡,選擇易消化的米粥、面條等低纖維食物,少量多餐減輕胃酸刺激。疼痛發(fā)作時(shí)可嘗試飲用溫牛奶或服用醫生開(kāi)具的胃黏膜保護劑,但需警惕牛奶的短暫中和作用后可能引發(fā)的胃酸反跳性分泌。保持規律作息與情緒穩定有助于減少迷走神經(jīng)異常興奮,合并幽門(mén)螺桿菌感染者必須完成規范的四聯(lián)療法根除治療。
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