陳舊性下壁心肌梗死存在潛在危險，主要風(fēng)險包括心力衰竭復發(fā)、惡性心律失常、心室重構進(jìn)展、再梗死風(fēng)險增加以及猝死可能性升高。

1、心力衰竭復發(fā)：

心肌細胞壞死導致下壁心肌收縮功能永久性喪失，剩余心肌代償性肥厚可能引發(fā)心室擴大。長(cháng)期心臟負荷過(guò)重會(huì )逐漸發(fā)展為舒張功能障礙，患者可能出現夜間陣發(fā)性呼吸困難、雙下肢水腫等右心衰竭表現。規范使用血管緊張素轉換酶抑制劑可延緩心室重構進(jìn)程。

2、惡性心律失常：

梗死區域心肌纖維化易形成異常電傳導通路，瘢痕組織與正常心肌交界處易發(fā)生折返性室性心動(dòng)過(guò)速。動(dòng)態(tài)心電圖監測常能捕捉到非持續性室速，嚴重時(shí)可惡化為心室顫動(dòng)。植入式心臟復律除顫器能有效預防心源性猝死。

3、心室重構進(jìn)展：

梗死區心肌薄壁化伴隨非梗死區代償性肥厚，左心室逐漸由橢圓形變?yōu)榍蛐?。心臟磁共振可精準評估心肌存活情況，β受體阻滯劑通過(guò)降低心肌耗氧量減緩重構速度。心室幾何形態(tài)改變會(huì )進(jìn)一步損害心臟射血功能。

4、再梗死風(fēng)險：

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變持續存在，其他血管分支可能發(fā)生新的急性閉塞。雙聯(lián)抗血小板治療需根據出血風(fēng)險調整療程，強化降脂治療應將低密度脂蛋白控制在1.8mmol/L以下。吸煙、高血壓等危險因素控制不佳會(huì )顯著(zhù)增加再發(fā)事件概率。

5、猝死可能性：

大面積心肌壞死導致心電不穩定，交感神經(jīng)過(guò)度激活可能誘發(fā)室顫。心肺復蘇成功率與血鉀水平、搶救響應時(shí)間密切相關(guān)，埋藏式除顫器適用于左室射血分數低于35%的高?；颊?。院外心臟驟停的黃金搶救時(shí)間窗僅為4-6分鐘。

陳舊性下壁心肌梗死患者需長(cháng)期保持低鹽低脂飲食，每日鈉鹽攝入不超過(guò)5克，優(yōu)先選擇深海魚(yú)類(lèi)等富含ω-3脂肪酸的食物。每周進(jìn)行150分鐘中等強度有氧運動(dòng)，運動(dòng)時(shí)心率控制在（220-年齡）×60%-70%范圍。定期監測血壓、血糖、血脂等指標，每3-6個(gè)月復查心臟超聲評估心功能變化。夜間睡眠可適當抬高床頭15度以減輕回心血量，出現持續性胸痛或活動(dòng)后氣促加重需立即就醫。保持情緒穩定對預防交感神經(jīng)興奮誘發(fā)心律失常具有重要意義。