胸主動(dòng)脈夾層有哪些癥狀 胸主動(dòng)脈夾層的四個(gè)癥狀要重視

博禾醫生
胸主動(dòng)脈夾層主要表現為突發(fā)性撕裂樣胸痛、血壓異常、臟器缺血及休克等癥狀。胸主動(dòng)脈夾層的典型癥狀有劇烈胸痛、雙側血壓差異、神經(jīng)系統異常、腹部疼痛與下肢缺血。
約90%患者出現突發(fā)性刀割樣或撕裂樣胸痛,疼痛多位于胸骨后或肩胛區,可向頸部或腰部放射。疼痛程度與夾層擴展速度相關(guān),StanfordA型夾層疼痛更劇烈且常伴瀕死感。需立即通過(guò)CT血管造影明確診斷,并采取鎮痛、降壓等緊急處理。
30%-50%病例出現雙上肢收縮壓差超過(guò)20mmHg,與夾層累及鎖骨下動(dòng)脈有關(guān)。測量四肢血壓時(shí)可能發(fā)現股動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。血壓監測需每5-10分鐘重復,控制目標為收縮壓100-120mmHg,優(yōu)先選用靜脈用降壓藥物。
夾層累及頭臂干動(dòng)脈時(shí)可出現腦缺血表現,如意識障礙、偏癱或視力喪失。脊髓供血受累可能導致截癱。需急診進(jìn)行頭顱CT排除腦出血,同時(shí)維持腦灌注壓,避免過(guò)度降壓。
腹腔干或腸系膜動(dòng)脈受累引發(fā)劇烈腹痛、腸麻痹;腎動(dòng)脈受累致血尿或無(wú)尿;下肢動(dòng)脈閉塞表現為疼痛、蒼白和無(wú)脈。血管超聲可快速評估缺血范圍,必要時(shí)行血管腔內修復術(shù)恢復血流。
胸主動(dòng)脈夾層患者需絕對臥床休息,避免任何增加胸腔壓力的動(dòng)作如咳嗽或用力排便。飲食宜選擇低鹽、低脂的流質(zhì)食物,控制每日液體攝入量在1500-2000毫升。術(shù)后康復期應進(jìn)行呼吸訓練和漸進(jìn)式下肢活動(dòng),3個(gè)月內避免提重物及劇烈運動(dòng)。定期監測血壓和心率,每半年復查主動(dòng)脈CT評估血管情況,出現新發(fā)疼痛或暈厥需立即就醫。
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