闌尾炎保守治療的適應癥是什么
闌尾炎保守治療適用于單純性闌尾炎、早期化膿性闌尾炎及手術(shù)禁忌患者，主要適應癥包括局部炎癥局限、無(wú)穿孔風(fēng)險、全身癥狀輕微等情況。
1、單純性闌尾炎：
病理表現為黏膜層炎癥未累及肌層，腹部CT顯示闌尾直徑小于6毫米且無(wú)周?chē)鷿B出?？赏ㄟ^(guò)靜脈輸注抗生素控制感染，常用藥物包括頭孢曲松鈉聯(lián)合甲硝唑。需密切監測體溫及腹痛變化，若48小時(shí)內無(wú)改善需轉為手術(shù)治療。
2、早期化膿性闌尾炎：
CT檢查顯示闌尾周?chē)嬖谏倭烤窒扌苑e液，但未形成膿腫或彌漫性腹膜炎。治療需聯(lián)合使用廣譜抗生素與胃腸減壓，同時(shí)禁食水以減少腸蠕動(dòng)。此階段保守治療成功率約60%，若出現白細胞計數持續升高需立即手術(shù)干預。
3、高齡手術(shù)禁忌：
合并嚴重心肺疾病、凝血功能障礙等基礎病的老年患者，麻醉風(fēng)險大于闌尾切除獲益時(shí)可采用保守治療。需加強營(yíng)養支持與電解質(zhì)監測，選擇腎毒性較低的抗生素如哌拉西林他唑巴坦。治療期間需每日評估器官功能狀態(tài)。
4、妊娠期特殊處理：
孕中期闌尾炎手術(shù)可能誘發(fā)宮縮，若無(wú)穿孔征象可嘗試抗生素治療。首選B類(lèi)抗生素如青霉素類(lèi)，避免使用可能影響胎兒發(fā)育的奎諾酮類(lèi)藥物。治療期間需聯(lián)合產(chǎn)科監測胎心及宮縮情況。
5、局部膿腫形成：
闌尾周?chē)撃[直徑小于3厘米且無(wú)腸梗阻表現時(shí)，可在CT引導下穿刺引流聯(lián)合抗生素治療。需定期影像學(xué)復查膿腫吸收情況，引流液培養結果需及時(shí)調整抗生素方案。膿腫完全吸收后3個(gè)月可考慮擇期闌尾切除。
保守治療期間應嚴格臥床休息，采用低渣流質(zhì)飲食減少腸道負擔，每日記錄腹痛部位變化與排便情況?；謴推谥鸩竭^(guò)渡至低脂高蛋白飲食，補充維生素C促進(jìn)組織修復。三個(gè)月內避免劇烈運動(dòng)以防闌尾殘端破裂，定期復查腹部超聲觀(guān)察炎癥吸收情況。出現發(fā)熱或腹痛加劇需立即返院評估。
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