輸血溶血反應的臨床表現有哪些

博禾醫生
輸血溶血反應主要表現為寒戰高熱、腰背疼痛、血紅蛋白尿、低血壓休克及急性腎功能衰竭。溶血反應按發(fā)生時(shí)間可分為急性溶血反應和遲發(fā)性溶血反應兩類(lèi)。
急性溶血反應最早出現的癥狀為突發(fā)寒戰,體溫迅速升高至39-40℃。這種發(fā)熱屬于致熱原反應,由于紅細胞破壞后釋放大量血紅蛋白和細胞因子所致?;颊叱0橛忻嫔奔t、頭痛、惡心等全身癥狀。
典型表現為雙側腰部劇烈絞痛,疼痛可向會(huì )陰部放射。這是由于血紅蛋白在腎小管沉積造成腎血管痙攣所致。疼痛程度與溶血嚴重程度呈正相關(guān),嚴重者可出現強迫體位。
溶血后游離血紅蛋白超過(guò)結合珠蛋白的結合能力時(shí),會(huì )出現醬油色或濃茶色尿液。尿常規檢查可見(jiàn)尿潛血強陽(yáng)性但鏡檢無(wú)紅細胞,這是溶血性黃疸的特征性表現。
大量紅細胞破壞導致血管活性物質(zhì)釋放,引發(fā)外周血管擴張和有效循環(huán)血量不足?;颊弑憩F為血壓驟降、脈搏細速、皮膚濕冷等休克癥狀,嚴重者可出現意識障礙。
血紅蛋白管型阻塞腎小管可引起少尿或無(wú)尿,血肌酐和尿素氮進(jìn)行性升高。這是溶血反應最嚴重的并發(fā)癥,需立即進(jìn)行血液凈化治療。
出現輸血反應時(shí)應立即停止輸血,保持靜脈通路并監測生命體征。日常需嚴格核對血型,輸血過(guò)程中密切觀(guān)察患者反應。對于有輸血史或妊娠史的患者,輸血前應進(jìn)行抗體篩查。建議輸血后24小時(shí)內避免劇烈運動(dòng),多飲水促進(jìn)血紅蛋白排泄,定期復查腎功能和電解質(zhì)水平。
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