阿米巴性與細菌性肝膿腫有何區別
關(guān)鍵詞：#細菌
阿米巴性與細菌性肝膿腫的區別主要體現在致病病原體、臨床表現、診斷方法、治療方案及預后等方面。阿米巴性肝膿腫由溶組織內阿米巴原蟲(chóng)感染引起，細菌性肝膿腫則由化膿性細菌感染導致。
1、病原體差異：
阿米巴性肝膿腫的病原體為溶組織內阿米巴原蟲(chóng)，常通過(guò)糞口途徑傳播，原蟲(chóng)經(jīng)門(mén)靜脈系統侵入肝臟。細菌性肝膿腫的致病菌以大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌等常見(jiàn)，多源于膽道感染、腹腔感染或敗血癥的血行播散。
2、癥狀特點(diǎn)：
阿米巴性肝膿腫起病相對緩慢，典型表現為右上腹鈍痛、發(fā)熱及體重下降，約30%患者伴有腹瀉或痢疾病史。細菌性肝膿腫起病急驟，高熱寒戰更顯著(zhù)，常伴隨黃疸、惡心嘔吐等膽道梗阻癥狀，血象中白細胞升高更明顯。
3、影像學(xué)特征：
阿米巴性肝膿腫在超聲或CT中多呈單發(fā)、較大囊腔，常見(jiàn)于肝右葉，囊壁較薄且內壁光滑。細菌性肝膿腫多為多發(fā)小膿腫，囊壁厚而不規則，增強掃描可見(jiàn)明顯環(huán)狀強化，部分伴有氣體形成。
4、實(shí)驗室檢查：
阿米巴性肝膿腫患者血清阿米巴抗體檢測陽(yáng)性率超過(guò)90%，膿液呈巧克力樣外觀(guān)且無(wú)細菌培養陽(yáng)性。細菌性肝膿腫膿液培養可明確病原菌，血培養陽(yáng)性率約50%，C反應蛋白和降鈣素原水平顯著(zhù)升高。
5、治療原則：
阿米巴性肝膿腫首選甲硝唑或替硝唑抗阿米巴治療，巨大膿腫需穿刺引流。細菌性肝膿腫需根據藥敏結果選用抗生素，如頭孢三代聯(lián)合甲硝唑，多數需經(jīng)皮肝穿刺引流，嚴重者需手術(shù)切除。
兩類(lèi)肝膿腫患者均需注意休息與營(yíng)養支持，急性期以低脂高蛋白飲食為主，補充維生素B族和維生素K?；謴推诳芍鸩皆黾佑醒踹\動(dòng)如散步、太極拳，避免劇烈運動(dòng)防止膿腫破裂。定期復查超聲觀(guān)察膿腫吸收情況，阿米巴性肝膿腫患者還需復查糞便排除腸道攜帶狀態(tài)。細菌性肝膿腫合并糖尿病等基礎疾病者需嚴格控制血糖。
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