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腦干損傷嚴重還能醒過(guò)來(lái)嗎

神經(jīng)外科編輯 健康領(lǐng)路人
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關(guān)鍵詞：#腦干

腦干損傷后能否蘇醒取決于損傷程度和部位，嚴重損傷可能長(cháng)期昏迷甚至成為植物狀態(tài)。影響預后的關(guān)鍵因素包括原發(fā)性損傷范圍、繼發(fā)性腦水腫控制情況、腦干反射保留程度、并發(fā)癥管理有效性以及早期康復介入時(shí)機。

1、損傷程度：

原發(fā)性腦干挫裂傷或出血灶超過(guò)3毫米常導致意識中樞不可逆損害，而彌漫性軸索損傷若累及網(wǎng)狀上行激活系統則蘇醒概率顯著(zhù)降低。臨床通過(guò)格拉斯哥昏迷評分持續≤5分超過(guò)72小時(shí)可判斷為極重型損傷。

2、生命體征：

自主呼吸功能與心血管調節能力是評估腦干功能的核心指標。合并中樞性高熱、血壓劇烈波動(dòng)或需持續機械通氣的患者，提示延髓生命中樞受損，此類(lèi)患者約85%難以恢復意識。

3、反射保留：

角膜反射、瞳孔對光反射等腦干反射存在與否直接影響預后。研究顯示若損傷后1周內至少保留2項腦干反射，3個(gè)月內蘇醒概率可達42%，反之則不足7%。

4、并發(fā)癥防控：

肺部感染、深靜脈血栓等并發(fā)癥會(huì )加重繼發(fā)性腦損傷。規范的氣道管理聯(lián)合早期床旁支氣管鏡治療，可使重癥肺炎發(fā)生率降低60%，為神經(jīng)修復創(chuàng )造有利條件。

5、康復干預：

損傷后2周內開(kāi)始多模態(tài)感覺(jué)刺激可促進(jìn)神經(jīng)網(wǎng)絡(luò )重塑。經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合親情呼喚等綜合促醒方案，能使約31%的持續植物狀態(tài)患者出現微小意識狀態(tài)轉變。

家屬需配合醫療團隊做好長(cháng)期護理準備，維持患者肢體關(guān)節活動(dòng)度每日3次被動(dòng)訓練，采用鼻飼喂養時(shí)注意保持30度半臥位防止反流，定期進(jìn)行視聽(tīng)觸覺(jué)刺激訓練。環(huán)境溫度控制在24-26攝氏度避免體溫波動(dòng)，每周監測營(yíng)養指標調整蛋白質(zhì)攝入量。建議建立晝夜節律照明模式，夜間使用遮光簾保持黑暗環(huán)境有助于褪黑素分泌?？蓢L試播放患者傷前喜愛(ài)的音樂(lè )或方言錄音，但每次刺激時(shí)間不宜超過(guò)30分鐘。

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    • 腦干梗塞第幾天最危險
    回答：腦干梗死的嚴重程度和梗死面積大小有關(guān)，如果梗死面積小，患者的臨床表現輕，可能并沒(méi)有嚴重的臨床癥狀，經(jīng)過(guò)治療后病情穩定，考慮康復訓練促進(jìn)神經(jīng)功能恢復。 如果梗死面積相對較大，神經(jīng)功能?chē)乐厥軗p，可能導致偏癱、腦神經(jīng)核損傷，還可能影響生命中樞而導致病情危重，可能出現呼吸衰竭。梗死后5天左右腦水腫的高峰期會(huì )進(jìn)一步加重病情，重則會(huì )影響生命，所以腦干梗死一旦出現，如果符合溶栓指征的應該及時(shí)溶栓，同時(shí)注意控制好血壓，控制好肺部感染，監測好心臟功能，避免病情突然惡化，而得不到及時(shí)的救治。
    腦干損傷清醒的幾率有多大呢
    回答：腦干損傷清醒這是有可能的，比較嚴重的腦干損傷清醒的機率就比較小，當然我們所說(shuō)的每個(gè)人的損傷類(lèi)型不一樣，損傷范圍不一樣，可以通過(guò)核磁共振的檢查，以及給病人做誘發(fā)電位來(lái)幫助我們判斷。如果腦干損傷以后病人的誘發(fā)電位完全誘發(fā)不出來(lái)，清醒的機率就是非常小的，雖然有腦干損傷但是范圍并不太大，這樣的病人就可能清醒的機率就比較大一些，通常這樣的病人做誘發(fā)電位做腦電等這些檢查結果是比較好的，可以做核磁共振看一下結構還在不在。
    腦干出血能治好嗎
    回答：腦干出血，一般患者的癥狀較重，多數患者可能會(huì )留有后遺癥，也可能會(huì )導致死亡。 如果是小量的腦干出血，能夠及時(shí)、正確的治療，也可以臨床治愈?；颊甙l(fā)病后可以出現頭暈、平衡障礙、吞咽困難、飲水嗆咳，嚴重時(shí)可能會(huì )出現眼球麻痹和四肢癱，以及大小便功能障礙。 如果發(fā)病后及時(shí)住院進(jìn)行綜合治療，主要以保守治療為主，包括降顱壓治療，常用的藥物有甘露醇、甘油果糖和速尿。同時(shí)要進(jìn)行腦保護治療，可以應用奧拉西坦、比拉西坦胞磷膽堿以及腦蛋白水解物。病情穩定后進(jìn)行針灸和康復治療。如果患者有吞咽功能障礙，短期難以恢復時(shí)，下胃管，保留胃管，鼻飼飲食、鼻飼給藥。同時(shí)要進(jìn)行康復訓練、針灸治療等。
    腦干出血昏迷多久能醒
    回答：腦干出血屬于比較嚴重的情況，昏迷后何時(shí)能夠清醒需要根據出血量來(lái)預判，每個(gè)人的身體情況不同恢復時(shí)間也會(huì )不同，難以作具體判斷。 如果出血量比較少，救治也比較及時(shí)，在治療1～2周后，意識會(huì )逐漸恢復。如果出血量較多，達到了10毫升以上，昏迷時(shí)間會(huì )更長(cháng)，甚至可能永遠不會(huì )清醒了。 腦出血致死率很高，即使恢復后也會(huì )留下很多后遺癥，最好的治療方法就是早發(fā)現早治療，如果出現頭暈頭痛，伴有嘔吐、抽搐等情況時(shí)要立即就醫。 腦干出血屬于比較嚴重的情況，昏迷后何時(shí)能夠清醒需要根據出血量來(lái)預判。如果出血量比較少，救治也比較及時(shí)，在治療1～2周后，意識會(huì )逐漸恢復。如果出血量較多，達到了30毫升以上，昏迷時(shí)間會(huì )更長(cháng)，甚至可能永遠不會(huì )清醒了。
    腦干梗塞能恢復嗎
    回答：腦干梗死發(fā)生是否能恢復以及恢復到怎樣的程度，與腦干發(fā)生梗死的面積大小有關(guān)系。如果腦干梗死面積小，患者的臨床表現輕，可能沒(méi)有嚴重的臨床癥狀，經(jīng)過(guò)治療病情穩定后，經(jīng)過(guò)一定的康復訓練，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復，對于癥狀輕的患者是可以恢復的。 如果梗死的面積相對較大，神經(jīng)功能?chē)乐厥軗p，而導致了嚴重的偏癱、腦神經(jīng)核損傷，還可能影響生命中樞而導致病情危重，可能出現呼吸衰竭。所以腦干梗死一旦出現，如果符合溶栓指征的應該及時(shí)溶栓，溶栓治療后大約30%左右的患者是可以良好恢復的。 對于腦干梗死已經(jīng)形成偏癱、或吞咽困難等顱神經(jīng)損傷的患者，在度過(guò)危險期后，病情穩定后，經(jīng)過(guò)正規的康復訓練，一部分患者的癥狀也可以不同程度的恢復。
    腦干出血的前兆癥狀
    回答：腦干出血的患者一部分病前可能會(huì )出現血壓突然升高，表現為頭痛、惡心、嘔吐，同時(shí)也可能會(huì )出現肢體無(wú)力的癥狀。應及時(shí)的監測一下血壓，如果收縮壓大于140毫米汞柱，舒張壓大于90毫米汞柱時(shí)，臨床上稱(chēng)為高血壓。部分患者出血前無(wú)任何前兆，突然出血。 腦干出血表現為頭暈、平衡障礙以及吞咽困難、飲水嗆咳，嚴重時(shí)可能會(huì )出現球麻痹、四肢癱、大小便功能障礙。也可以出現意識障礙，包括嗜睡、昏睡、昏迷、去大腦皮質(zhì)狀態(tài)和植物狀態(tài)，甚至可能會(huì )出現生命體征不平穩，包括呼吸、血壓、血氧飽和度不穩定。腦CT檢查可以明確診斷。
    腦干損傷是什么?
    回答：腦干損傷是指中腦、腦橋和延髓的損傷，是一種嚴重的顱腦損傷，常分為兩種：原發(fā)性腦干損傷，外界暴力直接作用下造成的腦干損傷;繼發(fā)性腦干損傷繼發(fā)于其他嚴重的腦損傷之后，因腦疝或腦水腫而引起腦干損傷。
    腦干損傷如何治療呢
    回答：腦干損傷通常沒(méi)有辦法通過(guò)手術(shù)治療，可能就是保守治療成分比較大一些，當然也可以給病人用改善神經(jīng)功能的藥物，所說(shuō)的神經(jīng)保護的藥物，還有就是對于腦干損傷的病人，往往也鼓勵他生命體征平穩的時(shí)候做一做高壓氧的治療，看看有沒(méi)有所幫助，但是腦干損傷恢復起來(lái)比較麻煩。
    造成腦干梗塞的原因有哪些
    回答：腦干梗塞原因包括:長(cháng)期的抽煙、飲酒，損害腦血管，糖尿病患者血糖控制長(cháng)期不理想以及隨著(zhù)患者年齡的增長(cháng)，高血壓、冠心病等疾病均會(huì )導致和加重腦動(dòng)脈硬化的程度。腦動(dòng)脈逐漸形成斑塊導致血管狹窄。同時(shí)患者在高血壓、糖尿病等危險因素的不良作用下，腦動(dòng)脈硬化不斷加重，達到一定程度會(huì )導致動(dòng)脈狹窄，管腔內逐漸形成斑塊。通常通過(guò)合理的治療，如果是穩定斑塊，常常不引起腦梗死;如果是不穩定斑塊最終因斑塊突然脫落，阻塞血管，導致腦干梗塞。
    腦干先兆性偏頭痛有哪些不良表現
    回答：腦干先兆性偏頭痛在以前也被稱(chēng)為是基底型偏頭痛。在女童和青春發(fā)育期的女孩中多見(jiàn)，其發(fā)作規律可能與月經(jīng)有關(guān)聯(lián)。腦干先兆性偏頭痛最大特點(diǎn)是具有頭痛前的先兆癥狀，如視覺(jué)突然出現的暗點(diǎn)、閃光以及黒蒙等癥狀。這些癥狀通常在頭痛發(fā)生前約20至30分鐘出現，有時(shí)可持續約數小時(shí)才消失。此外，患者也會(huì )發(fā)生一些腦干的臨床癥狀，如雙側肢體的麻木無(wú)力、意識改變、共濟失調以及不自主的跌倒等?；颊咭坏┏霈F這些癥狀需要到正規醫院神經(jīng)內科行輔助檢查，以免延誤病情。
    腦干梗塞會(huì )引起出汗嗎
    回答：腦干梗塞有可能會(huì )引起患者出汗，因為腦干屬于大腦神經(jīng)中樞，體溫調節中樞都在腦干區域，如果腦干區域發(fā)生梗塞，有可能會(huì )出現神經(jīng)功能紊亂的情況，比如出汗的情況。腦干梗塞后每個(gè)患者出現的癥狀都是不一樣的，這與受損的區域有關(guān)系，如果支配語(yǔ)言的大腦神經(jīng)受損，患者會(huì )出現失語(yǔ)或者是咬字不清等癥狀。如果是運動(dòng)神經(jīng)受損，患者會(huì )出現肢體運動(dòng)功能障礙的情況。
    腦干出血是怎么導致的
    回答：腦干出血的誘發(fā)因素主要包括以下幾個(gè)方面:第一，不良的生活習慣。例如抽煙喝酒，經(jīng)常熬夜，暴飲暴食，嗜食肥甘厚味，超重或肥胖，情緒劇烈波動(dòng)。第二，有眾多基礎疾病。比如高血壓，尤其是血壓不穩定者，糖尿病，血脂異常，尤其是高膽固醇血癥者，還有呼吸睡眠暫停綜合癥，短暫性腦缺血發(fā)作，腦卒中等，上述眾多危險因素都容易誘發(fā)腦干出血。
    腦干梗塞的預后如何
    回答：腦干梗塞因為病情重，并發(fā)癥多，病死率高，所以預后很差。主要是椎-基底動(dòng)脈及其分支粥樣硬化，或者是動(dòng)脈栓塞、痙攣、炎癥導致管腔狹窄、缺血而造成的循環(huán)障礙。常見(jiàn)于腦動(dòng)脈硬化，常常會(huì )伴隨有高血壓和血脂異常，其他原因包括各種動(dòng)脈炎、先天性動(dòng)脈狹窄、真性紅細胞增多癥、血高凝狀態(tài)。治療方式有一般治療和特殊治療，一般治療主要是包括維持生命體征和預防、治療并發(fā)癥，其中控制腦血管病危險因素，啟動(dòng)規范化二級預防措施為重要內容。特殊治療就是溶栓治療、血管內介入治療以及手術(shù)治療等。
    腦干出血原因有哪些？
    回答：腦干出血，是神經(jīng)科的急重癥，致殘率、致死率都很高。70%以上的腦出血，原因都是高血壓病，長(cháng)期血壓高不受控制，導致血管壁生成的粟粒樣動(dòng)脈瘤，當血壓再次升高的時(shí)候，這種粟粒樣動(dòng)脈瘤管壁非常薄，破裂就造成了腦出血，所以有高血壓的病人，一定要控制血壓，血壓控制好了70%以上的腦出血都可以避免。腦干出血的原因和大腦其他位置，出現出血的原因是一樣的，腦干出血就是腦出血其中的一種，從中醫角度上來(lái)說(shuō)，肝陽(yáng)上亢為主要的病理機制，從西醫角度上來(lái)說(shuō)，一般腦出血都是大多數病人，有高血壓和腦動(dòng)脈硬化的基礎病，另外老年人和這種基礎病的人群，是腦出血的高發(fā)人群，應該給予重視。
    什么原因導致的腦干出血
    回答：腦出血做完手術(shù)以后詳細多久清醒不好斷言。這還要因病患的體質(zhì)以及疾病對病患造成的作用大小等多方面的因素來(lái)決定的。別的，在平常生活中要注重排便，多吃水果和菌類(lèi)，多喝水。假如患者生命體征正常，家人就不必過(guò)度緊張。別的，在平常生活中要注重排便，多吃水果和菌類(lèi)，多喝水。
    腦干梗塞在醫院看什么科室？
    回答：腦梗塞再醫院掛神經(jīng)科，腦干梗塞是指椎-基底動(dòng)脈及其分支血管因動(dòng)脈硬化、栓塞、痙攣，炎癥，導致上述動(dòng)脈狹窄或閉塞而引起的中腦、腦橋、延髓缺血，從而出現相應的神經(jīng)系統癥狀和體征。這類(lèi)疾病，最好配合醫生做積極治療，預防疾病進(jìn)展。采取藥物治療，還可以采取中醫治療，以益氣和血、通絡(luò )降脂、活血、化痰為主。嚴重建議入院進(jìn)行治療，平時(shí)血壓血脂要控制正常，還要注意勞逸結合，生活作息有規律，避免精神壓力或過(guò)分緊張。建議就診神經(jīng)內科。
    腦干損傷患者吃什么食物比較好
    回答：腦干損傷是非常嚴重的，在急性期大多數處于昏迷狀態(tài)，昏迷的時(shí)候是沒(méi)法吃東西的。如果是逐漸恢復了，那平常在飲食上要以清淡飲食為主，多吃一些含有維生素c的食物，比如各種青菜和水果，像菠菜、白菜、芹菜、蘋(píng)果、香蕉等，維生素c能夠修復腦血管，預防血管的進(jìn)一步損傷，也能夠促進(jìn)恢復。另外飲食上要吃一些有營(yíng)養的食物，比如可以吃點(diǎn)核桃和動(dòng)物的瘦肉、豆制品、蛋白粉等，這樣能夠增強身體的抵抗力和免疫力。飲食上要避免油膩的食物，不能吃辛辣的食物，更不能飲酒和吸煙，不要喝濃茶和咖啡，這些食物對于恢復是不利的。
    腦干出血怎么辦
    回答：腦干出血最好的治療是脫水降顱壓治療，減輕腦水腫。如果患者出現吞咽功能障礙時(shí)，應盡早給下胃管，保留胃管，鼻飼飲食，鼻飼給藥，以補充人體所必需的營(yíng)養物質(zhì)，防止誤吸，防止吸入性肺炎。而如果腦干出血的患者，處于昏迷狀態(tài)，這個(gè)時(shí)候病情相對比較嚴重，需要入住重癥監護室，進(jìn)行密切監測血壓，應用相應藥物進(jìn)行處理。
    腦干出血手術(shù)會(huì )引起顱內感染嗎
    回答：腦干出血的患者進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后有可能就會(huì )導致顱內感染的情況出現。腦干出血由于位置比較深，需要開(kāi)顱手術(shù)，要破壞爐腔的密閉性，這種情況下就有可能會(huì )導致顱內感染的情況出現。有些患者術(shù)后還要放置引流管，時(shí)間長(cháng)了以后也容易出現顱內感染的情況。另外有一些患者可以進(jìn)行微創(chuàng )的手術(shù)，進(jìn)行鉆孔引流的手術(shù)，這種手術(shù)相對風(fēng)險比較小，術(shù)后的并發(fā)癥相對會(huì )少一些，出現顱內感染的概率會(huì )比較低一點(diǎn)點(diǎn)，但是也有感染的可能性。出現了顱內感染以后，要進(jìn)行積極的抗感染治療，選用敏感的抗生素進(jìn)行治療才會(huì )好轉改善。除了顱內感染的并發(fā)癥以外，有可能還會(huì )出現肺部感染等的情況。
    腦干受損會(huì )得遺傳性共濟失調嗎
    回答：腦干受損有可能會(huì )得遺傳性共濟失調，共濟失調是對身體危害性比較大的一種疾病，也是日常生活當中非常常見(jiàn)的神經(jīng)科疾病，因為多種的原因引起腦神經(jīng)傳導出現阻礙，沒(méi)有辦法去完成神經(jīng)系統的正常支配功能。如果想要治療的話(huà)，單純使用藥物只能夠維持和改善，不能夠改變現狀，如果想要看到效果，只能夠修復腦神經(jīng)細胞，促進(jìn)腦神經(jīng)功能的恢復。
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