黃斑裂孔如何做手術(shù) 了解黃斑裂孔的手術(shù)全過(guò)程

博禾醫生
黃斑裂孔手術(shù)主要通過(guò)玻璃體切除術(shù)聯(lián)合內界膜剝除或氣體填充治療,手術(shù)過(guò)程包括術(shù)前評估、玻璃體切除、內界膜處理、氣體填充及術(shù)后體位保持五個(gè)關(guān)鍵環(huán)節。
術(shù)前需進(jìn)行光學(xué)相干斷層掃描明確裂孔分期,測量裂孔直徑及視網(wǎng)膜脫離范圍。全身檢查排除凝血功能障礙或嚴重心肺疾病,評估患者保持特殊體位的能力。局部使用抗生素滴眼液預防感染,術(shù)前散瞳確保手術(shù)視野清晰。
在顯微鏡下經(jīng)鞏膜三通道切口切除玻璃體凝膠,解除玻璃體黃斑牽拉。使用負壓吸引清除增殖膜,處理周邊視網(wǎng)膜變性區預防術(shù)后復發(fā)。術(shù)中需特別注意保護晶狀體及視盤(pán)結構,避免醫源性損傷。
采用視網(wǎng)膜鑷或染色輔助技術(shù)剝除黃斑區內界膜,消除切線(xiàn)方向牽引力。對于Ⅲ-Ⅳ期大裂孔可能聯(lián)合自體血清或血小板濃縮物覆蓋裂孔邊緣,促進(jìn)Müller細胞增殖修復。該步驟需在超高倍鏡下精細操作。
根據裂孔大小選擇六氟化硫或全氟丙烷氣體注入玻璃體腔,利用表面張力頂壓裂孔。氣體濃度需精確計算以確保14-21天有效支撐,術(shù)中調整眼壓至15-20mmHg范圍。需特別注意氣體膨脹期可能引發(fā)急性青光眼。
要求患者每日保持俯臥位或側臥位16-20小時(shí),持續5-7天確保氣體有效頂壓。使用專(zhuān)用頭枕輔助體位維持,定期監測眼壓及裂孔閉合情況。術(shù)后1周內避免劇烈運動(dòng)及航空旅行,防止氣體膨脹導致并發(fā)癥。
術(shù)后需持續3個(gè)月隨訪(fǎng)觀(guān)察,建議增加深綠色蔬菜及藍莓等富含葉黃素食物攝入,佩戴防紫外線(xiàn)眼鏡保護視網(wǎng)膜。適度進(jìn)行散步等低強度運動(dòng)促進(jìn)血液循環(huán),避免舉重、跳水等可能引起眼壓波動(dòng)的活動(dòng)。保持血糖血壓穩定有助于黃斑區微循環(huán)恢復,睡眠時(shí)抬高床頭15度可減輕視網(wǎng)膜水腫。嚴格遵醫囑使用抗炎滴眼液,出現閃光感或視力驟降需立即復診。
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