急性重癥膽管炎的診斷標準是什么
急性重癥膽管炎的診斷標準主要包括膽道梗阻證據、全身炎癥反應表現及器官功能障礙。診斷需結合臨床表現、實(shí)驗室檢查和影像學(xué)特征，主要有膽道梗阻癥狀、寒戰高熱、黃疸、休克或意識障礙、血白細胞計數顯著(zhù)升高等。
1、膽道梗阻癥狀：
患者出現持續性右上腹疼痛，可向右肩背部放射，伴有惡心嘔吐。查體可見(jiàn)墨菲征陽(yáng)性，超聲或CT顯示膽總管擴張或結石嵌頓。膽道壓力增高導致膽汁淤積是引發(fā)感染的關(guān)鍵因素。
2、全身炎癥反應：
體溫超過(guò)39℃伴寒戰，心率增快至每分鐘90次以上，呼吸頻率加快。炎癥指標如C反應蛋白和降鈣素原顯著(zhù)升高，提示細菌毒素入血引起的全身性感染。
3、進(jìn)行性黃疸：
血清總膽紅素常超過(guò)85.5μmol/L，皮膚鞏膜黃染進(jìn)行性加重。膽紅素升高程度與膽道梗阻持續時(shí)間相關(guān)，尿色深黃而糞色變淺是典型表現。
4、血流動(dòng)力學(xué)紊亂：
收縮壓低于90mmHg或較基礎值下降40mmHg以上，乳酸水平升高，提示感染性休克。需立即液體復蘇并使用血管活性藥物維持灌注。
5、多器官功能障礙：
出現急性腎損傷（肌酐倍增或少尿）、肝酶異常升高、凝血功能異?；蛞庾R改變。這些表現提示膽道感染已引發(fā)全身膿毒癥反應。
確診后需緊急解除膽道梗阻，首選內鏡下鼻膽管引流或經(jīng)皮肝穿刺膽道引流。圍術(shù)期應靜脈使用覆蓋革蘭陰性菌的廣譜抗生素，如頭孢哌酮舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦或碳青霉烯類(lèi)?；謴推谛璧椭嬍?，逐步增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，避免油炸食品。每日監測體溫及腹部體征，術(shù)后2周復查肝功能與腹部超聲評估引流效果。
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