輸尿管結石手術(shù)的適應證有哪些

博禾醫生
輸尿管結石手術(shù)適應證主要包括結石直徑超過(guò)10毫米、藥物治療無(wú)效、合并嚴重腎積水或感染、結石嵌頓時(shí)間超過(guò)4周以及解剖結構異常導致結石無(wú)法自行排出。
當結石直徑超過(guò)10毫米時(shí),自然排出概率低于20%。此類(lèi)結石易在輸尿管狹窄處形成完全性梗阻,引發(fā)腎盂內壓力持續升高,需通過(guò)輸尿管鏡碎石術(shù)或經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)解除梗阻。典型癥狀為患側腰部持續性脹痛伴陣發(fā)性加劇。
對枸櫞酸氫鉀鈉、坦索羅辛等藥物保守治療4周后,結石位置及大小無(wú)改善者需手術(shù)干預。這種情況常見(jiàn)于結石表面粗糙或存在息肉包裹,可能伴隨頑固性腎絞痛和反復血尿。
合并中重度腎積水(腎盂分離超過(guò)30毫米)或出現發(fā)熱、白細胞升高等感染征象時(shí),需急診行輸尿管支架置入或碎石手術(shù)。這類(lèi)患者通常存在寒戰高熱和腰部叩擊痛等膿腎風(fēng)險表現。
結石滯留超過(guò)4周會(huì )導致輸尿管黏膜纖維化,形成炎性肉芽組織包裹。此時(shí)體外沖擊波碎石效果較差,推薦采用輸尿管軟鏡鈥激光碎石,患者多有患側輸尿管走行區固定壓痛。
輸尿管狹窄、憩室或畸形等解剖因素導致結石無(wú)法移動(dòng)時(shí)需手術(shù)矯正。這類(lèi)病例常表現為反復同側結石發(fā)作,影像學(xué)可見(jiàn)輸尿管局部迂曲或管腔狹窄。
術(shù)后應保持每日飲水量2000-3000毫升,避免濃茶、菠菜等高草酸食物。適度進(jìn)行跳繩等縱向運動(dòng)促進(jìn)殘石排出,但需避免劇烈運動(dòng)導致雙J管移位。定期復查泌尿系超聲監測結石復發(fā)情況,建議術(shù)后1個(gè)月進(jìn)行24小時(shí)尿液成分分析以指導代謝評估。出現血尿加重或發(fā)熱癥狀需立即復診,長(cháng)期留置雙J管者需每3個(gè)月更換。
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