血液透析可能存在哪些并發(fā)癥
血液透析是治療終末期腎病的有效手段，但可能引發(fā)多種并發(fā)癥，包括急性并發(fā)癥和長(cháng)期并發(fā)癥。常見(jiàn)問(wèn)題涉及心血管系統、感染風(fēng)險、代謝紊亂等方面，需通過(guò)規范操作、藥物調整和生活方式干預進(jìn)行預防管理。
1. 低血壓
透析過(guò)程中血容量快速減少可能導致低血壓，表現為頭暈、冷汗甚至意識喪失。預防措施包括控制脫水量（每次不超過(guò)體重的5%）、調整透析液鈉濃度。出現癥狀時(shí)立即平臥，醫護人員會(huì )快速補充生理鹽水或高滲葡萄糖溶液。
2. 肌肉痙攣
電解質(zhì)紊亂和快速脫水易引發(fā)下肢肌肉痙攣。透析前避免進(jìn)食高鉀食物如香蕉、橙子，透析中可采用高鈉透析模式。發(fā)生時(shí)可局部熱敷按摩，嚴重時(shí)靜脈注射50%葡萄糖或生理鹽水緩解。
3. 失衡綜合征
血尿素氮快速下降引發(fā)腦水腫，表現為頭痛、惡心甚至抽搐。首次透析患者風(fēng)險較高，應采用漸進(jìn)式透析方案，初始2小時(shí)使用低效透析器。出現癥狀時(shí)立即降低血流量，靜脈輸注甘露醇。
4. 感染風(fēng)險
長(cháng)期血管通路增加感染概率，動(dòng)靜脈瘺每月感染率約0.5-1%。需保持穿刺部位清潔干燥，每次透析后壓迫止血4-6小時(shí)。發(fā)熱寒戰需立即血培養，經(jīng)驗性使用萬(wàn)古霉素或頭孢類(lèi)抗生素。
5. 心血管并發(fā)癥
50%患者會(huì )出現左心室肥厚，與高血壓和貧血相關(guān)。每周三次透析需配合降壓藥（如氨氯地平）、促紅素注射維持血紅蛋白＞100g/L。定期進(jìn)行心臟超聲檢查，控制透析間期體重增長(cháng)＜3kg。
6. 繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)
鈣磷代謝紊亂導致皮膚瘙癢、骨痛。需限制磷攝入（每日＜800mg），餐中服用碳酸鑭等磷結合劑。監測iPTH水平，超過(guò)300pg/ml時(shí)考慮使用西那卡塞或甲狀旁腺切除術(shù)。
規范化的透析方案能顯著(zhù)降低并發(fā)癥風(fēng)險?；颊邞３置恐苋我幝赏肝?，嚴格控制水分和鉀磷攝入，每日自測血壓和體重。透析齡超過(guò)5年者建議每半年進(jìn)行眼底檢查、神經(jīng)傳導速度測定等系統評估，早期發(fā)現淀粉樣變性等遠期并發(fā)癥。
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