早產(chǎn)兒常見(jiàn)的并發(fā)癥有哪些
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早產(chǎn)兒常見(jiàn)的并發(fā)癥主要有呼吸窘迫綜合征、腦室內出血、壞死性小腸結腸炎、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變和感染。這些并發(fā)癥與胎兒器官發(fā)育不成熟密切相關(guān)，需通過(guò)新生兒重癥監護進(jìn)行針對性干預。
1、呼吸窘迫綜合征
呼吸窘迫綜合征主要由肺表面活性物質(zhì)缺乏導致，多見(jiàn)于胎齡小于34周的早產(chǎn)兒。典型表現為出生后不久出現進(jìn)行性呼吸困難、呻吟樣呼吸及發(fā)紺。臨床需通過(guò)氣管插管給予外源性肺表面活性物質(zhì)替代治療，如豬肺磷脂注射液，同時(shí)配合持續氣道正壓通氣支持。胎齡越小發(fā)生率越高，需密切監測血氧飽和度。
2、腦室內出血
腦室內出血多發(fā)生在出生后72小時(shí)內，與早產(chǎn)兒腦血管發(fā)育不完善有關(guān)。根據出血程度可分為4級，輕者可能無(wú)癥狀，重者可出現驚厥、意識障礙。通過(guò)頭顱超聲可明確診斷，對于嚴重出血需進(jìn)行腦室腹腔分流術(shù)，可使用甘露醇注射液降低顱內壓。出血后可能遺留腦積水或神經(jīng)發(fā)育遲緩等后遺癥。
3、壞死性小腸結腸炎
壞死性小腸結腸炎是早產(chǎn)兒特有的腸道急癥，與腸道屏障功能不成熟相關(guān)。典型癥狀包括腹脹、血便和喂養不耐受，腹部X線(xiàn)可見(jiàn)腸壁積氣。治療需立即禁食并胃腸減壓，靜脈營(yíng)養支持，嚴重腸穿孔需手術(shù)切除壞死腸段。預防性使用益生菌如雙歧桿菌三聯(lián)活菌散可能降低發(fā)病率。
4、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變
早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變源于視網(wǎng)膜血管異常增生，多發(fā)生于矯正胎齡31-44周。根據病變程度需進(jìn)行激光光凝或玻璃體內注射雷珠單抗注射液等抗血管內皮生長(cháng)因子治療。定期眼底篩查至關(guān)重要，未及時(shí)干預可導致視網(wǎng)膜脫離甚至失明。嚴格控制氧療濃度可降低發(fā)病風(fēng)險。
5、感染
早產(chǎn)兒因免疫功能低下易發(fā)生敗血癥、肺炎等感染，病原體以B族鏈球菌、大腸埃希菌多見(jiàn)。臨床表現不典型，可僅表現為體溫不穩定或喂養困難。需經(jīng)驗性使用注射用青霉素鈉等抗生素，血培養陽(yáng)性后根據藥敏調整用藥。嚴格執行手衛生、減少侵入性操作是重要預防措施。
早產(chǎn)兒出院后仍需定期隨訪(fǎng)生長(cháng)發(fā)育情況，建議家長(cháng)記錄喂養量和體重增長(cháng)曲線(xiàn)。保持室內適宜溫濕度，避免人群密集場(chǎng)所。按矯正月齡進(jìn)行大運動(dòng)、精細動(dòng)作等發(fā)育評估，發(fā)現異常及時(shí)進(jìn)行康復訓練。母乳喂養可提供免疫保護，必要時(shí)添加母乳強化劑。接種疫苗需按實(shí)際出生年齡進(jìn)行，不可因早產(chǎn)推遲免疫計劃。
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