感染性心內膜炎的病因是什么

博禾醫生
感染性心內膜炎主要由細菌、真菌等微生物侵入心內膜引起,常見(jiàn)誘因包括心臟結構異常、侵入性醫療操作及免疫力低下。預防需控制感染源、保護心血管健康,治療需聯(lián)合抗生素與手術(shù)干預。
1. 遺傳因素
部分先天性心臟病如二葉式主動(dòng)脈瓣、室間隔缺損等增加心內膜損傷風(fēng)險,為病原體附著(zhù)創(chuàng )造條件。家族性結締組織病如馬凡綜合征也可能導致瓣膜異常。
2. 環(huán)境因素
口腔治療、導管插入等醫療操作可能將金黃色葡萄球菌、鏈球菌帶入血液。靜脈吸毒者因不潔注射更易感染,紋身、穿刺等皮膚破損行為同樣存在風(fēng)險。
3. 生理因素
自身免疫性疾病如紅斑狼瘡可損傷心內膜,老年人瓣膜退行性變、人工瓣膜植入后形成血栓,均為微生物繁殖提供溫床。長(cháng)期血液透析患者血管通路易成為感染門(mén)戶(hù)。
4. 外傷影響
開(kāi)放性胸部外傷直接破壞心臟結構,牙科手術(shù)導致牙齦出血可能引發(fā)菌血癥。體內留置導管超過(guò)48小時(shí),細菌生物膜形成率顯著(zhù)上升。
5. 病理因素
輕癥如齲齒、牙齦炎中的草綠色鏈球菌可能經(jīng)血流播散。中重度感染如肺炎、骨髓炎等金黃色葡萄球菌感染易轉移至心臟。艾滋病等免疫缺陷疾病患者更易發(fā)生真菌性心內膜炎。
治療需根據血培養結果選擇敏感抗生素,如青霉素聯(lián)合慶大霉素治療鏈球菌感染,萬(wàn)古霉素用于耐甲氧西林金黃色葡萄球菌。手術(shù)指征包括瓣膜穿孔、大型贅生物(>10mm)或心力衰竭,具體方式包括瓣膜修復術(shù)、機械瓣置換術(shù)及同種移植物移植。日常應保持口腔衛生,進(jìn)行牙科操作前預防性使用抗生素,糖尿病患者需嚴格控制血糖。
感染性心內膜炎的防治需要多管齊下,高危人群應定期心臟超聲檢查。出現持續發(fā)熱、新發(fā)心臟雜音等癥狀時(shí),需在24小時(shí)內完成血培養及經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖檢查。規范治療6周以上可顯著(zhù)降低復發(fā)風(fēng)險,術(shù)后患者需終身注意預防性抗感染。
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