硬膜外血腫和硬膜下血腫的區別
硬膜外血腫和硬膜下血腫是兩種不同的顱內出血類(lèi)型，主要區別在于出血位置、病因及臨床表現。硬膜外血腫位于顱骨與硬腦膜之間，多由外傷導致動(dòng)脈破裂；硬膜下血腫位于硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間，常因靜脈撕裂或腦萎縮引發(fā)。治療需根據血腫大小、癥狀嚴重程度選擇手術(shù)或保守治療。
1. 解剖位置差異
硬膜外血腫發(fā)生在顱骨內板與硬腦膜之間的潛在間隙，血液積聚形成梭形血腫。硬膜下血腫位于硬腦膜與蛛網(wǎng)膜下腔之間，血液沿腦表面擴散呈新月形。前者因硬腦膜與顱骨連接緊密，血腫范圍受限；后者因空間較大，血腫可廣泛蔓延。
2. 病因機制不同
硬膜外血腫90%以上源于顱骨骨折損傷腦膜中動(dòng)脈，常見(jiàn)于顳部撞擊傷。硬膜下血腫多由橋靜脈撕裂引起，急性型多見(jiàn)于頭部減速傷，慢性型好發(fā)于老年人或酗酒者，與腦萎縮導致的靜脈牽拉有關(guān)。病理因素如凝血功能障礙、高血壓會(huì )加劇出血風(fēng)險。
3. 臨床表現特點(diǎn)
硬膜外血腫典型表現為外傷后短暫昏迷-清醒-再昏迷，伴隨患側瞳孔散大。硬膜下血腫癥狀更隱匿，急性型可出現持續頭痛嘔吐，慢性型可能數周后才出現記憶力減退或偏癱。CT檢查是主要診斷手段，硬膜外血腫呈雙凸透鏡狀高密度影，硬膜下血腫表現為新月形混雜密度區。
4. 治療方案選擇
手術(shù)指征包括血腫厚度＞1cm或中線(xiàn)移位＞5mm。硬膜外血腫多采用顱骨鉆孔引流術(shù)，嚴重時(shí)需開(kāi)顱血腫清除+去骨瓣減壓。硬膜下血腫慢性型可先予甘露醇脫水，無(wú)效時(shí)行鉆孔沖洗引流；急性大血腫需緊急開(kāi)顱。藥物輔助包括止血藥（氨甲環(huán)酸）、脫水劑（甘露醇）和神經(jīng)營(yíng)養劑（神經(jīng)節苷脂）。
早期識別與干預是關(guān)鍵，硬膜外血腫及時(shí)手術(shù)預后較好，死亡率低于10%；硬膜下血腫尤其是慢性型易復發(fā)，需定期復查CT?？祻推趹刂蒲獕?、避免頭部再次受傷，認知功能障礙者需進(jìn)行專(zhuān)業(yè)康復訓練。任何頭部外傷后出現意識變化或持續頭痛，應立即就醫排除顱內出血。
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