類(lèi)固醇肌病的類(lèi)型有哪幾種
關(guān)鍵詞：#類(lèi)固醇
類(lèi)固醇肌病主要分為急性和慢性?xún)煞N類(lèi)型，與長(cháng)期或大劑量使用糖皮質(zhì)激素相關(guān)。急性型多由短期大劑量激素誘發(fā)，慢性型則與長(cháng)期用藥導致的代謝異常有關(guān)?？刂萍に赜昧?、補充營(yíng)養和適度運動(dòng)是改善癥狀的關(guān)鍵。
1. 急性類(lèi)固醇肌病
急性型通常在數日內出現近端肌無(wú)力、肌痛甚至橫紋肌溶解，多見(jiàn)于靜脈注射大劑量激素（如甲基強的松龍）后。發(fā)病機制與激素直接破壞肌細胞膜穩定性、鈣離子代謝紊亂有關(guān)。需立即減停激素，靜脈補液維持電解質(zhì)平衡，疼痛明顯時(shí)可短期使用非甾體抗炎藥（如布洛芬、塞來(lái)昔布）。
2. 慢性類(lèi)固醇肌病
長(cháng)期口服潑尼松（每日＞10mg）超過(guò)3個(gè)月易引發(fā)慢性型，表現為漸進(jìn)性骨盆帶和肩胛帶肌萎縮。激素抑制蛋白質(zhì)合成、促進(jìn)分解，導致Ⅱ型肌纖維萎縮。建議采用隔日給藥法，聯(lián)合維生素D 800IU/日、鈣劑1000mg/日預防骨質(zhì)疏松。肌力訓練推薦坐位抬腿（每組15次）、彈力帶劃船（每日2組）等低負重運動(dòng)。
3. 特殊類(lèi)型
庫欣綜合征患者可能出現激素源性肌病，與內源性皮質(zhì)醇過(guò)量相關(guān)。需通過(guò)垂體MRI或腎上腺CT明確病因，手術(shù)切除腫瘤后肌力可逐步恢復。糖尿病合并類(lèi)固醇肌病需強化血糖控制，優(yōu)先選用胰島素而非口服降糖藥，避免二甲雙胍加重肌肉癥狀。
規范使用激素是預防類(lèi)固醇肌病的核心，用藥期間每月監測肌酶譜和肌力變化。急性發(fā)作時(shí)肌酸激酶常超過(guò)5000U/L，需警惕腎損傷風(fēng)險。慢性患者建議每6個(gè)月進(jìn)行雙能X線(xiàn)骨密度檢查，配合支鏈氨基酸（亮氨酸2.4g/日）補充改善肌肉合成代謝。
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