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醫言小筑

關(guān)鍵詞:睡眠

5月15日,新聞?dòng)浾咴诤邶埥⌒l生健康委員會(huì )官網(wǎng)發(fā)現,今年3月,黑龍江衛健委曾發(fā)布2023年度所屬事業(yè)單位公開(kāi)招聘工作人員公告,面向社會(huì )公開(kāi)招聘編制內工作人員143名。公告計劃表可以看到各單位具體招聘人員數量和要求。從學(xué)歷來(lái)看,普遍要求全日制本科及以上,部分崗位除要求具備相應資格外,還要求相應醫師規培證。此后,黑龍江衛健委又發(fā)布了該考試招聘取消、縮減部分崗位招聘計劃公告。從相關(guān)表格來(lái)看,取消了15個(gè)崗位,比如黑龍江省神經(jīng)精神病醫院的急診科醫師、介入科醫師等,黑龍省傳染病防治院臨床外科醫生、放療科醫生。從縮減崗位來(lái)看,一些計劃招聘多人的崗位,縮減后普遍只招聘1-2人,如黑龍江省神經(jīng)精神病醫院各招聘精神科醫師、內科醫師5名,縮減后各招聘2人、1人;黑龍省傳染病防治院臨床內科醫生崗,原計劃招聘18人,縮減后招聘2人。

黑龍江省神經(jīng)精神病醫院和黑龍省傳染病防治院均為三甲醫院。記者找到黑龍江省神經(jīng)精神病醫院相關(guān)聯(lián)系人。對方表示,報考情況并非今年如此,以前也有,最近幾年都這樣。之所以報考人數不多,他分析除受相關(guān)資質(zhì)“卡殼”外,相關(guān)崗位的待遇與南方也有差別,留不住人。所以,即便是要求本科學(xué)歷,一些崗位也招不滿(mǎn),然后會(huì )繼續招。黑龍省傳染病防治院相關(guān)工作人員也表示,招聘崗位相關(guān)薪酬待遇是按照當地事業(yè)單位要求來(lái)的,至于崗位縮減,是多方面原因造成的。

四川蒲江縣人力資源和社會(huì )保障局和蒲江縣衛生健康局今年3月發(fā)布的《2023年蒲江縣醫療衛生事業(yè)單位公開(kāi)招聘事業(yè)單位工作人員公告》工作人員崗位表顯示,除具體專(zhuān)業(yè)要求外,學(xué)歷要求多為大專(zhuān)及以上、本科及以上,取得相應資格證,年齡在35歲以下。之后又發(fā)布公告稱(chēng),根據報名情況,因部分崗位報名繳費人數未達1:3開(kāi)考比例,按照相關(guān)規定,現就取消崗位、降低開(kāi)考比例情況進(jìn)行公告。具體附件顯示,多個(gè)崗位報名人數為0。如三級乙等綜合醫院蒲江縣人民醫院,招聘病理技師崗1名,報名人數為0,該考試取消。蒲江縣中醫醫院,眼耳鼻喉醫師、婦產(chǎn)科醫師各招聘1人,因報名人數為0,考試取消。

四川蒲江縣人力資源和社會(huì )保障局和蒲江縣衛生健康局今年3月發(fā)布的《2023年蒲江縣醫療衛生事業(yè)單位公開(kāi)招聘事業(yè)單位工作人員公告》工作人員崗位表顯示,除具體專(zhuān)業(yè)要求外,學(xué)歷要求多為大專(zhuān)及以上、本科及以上,取得相應資格證,年齡在35歲以下。之后又發(fā)布公告稱(chēng),根據報名情況,因部分崗位報名繳費人數未達1:3開(kāi)考比例,按照相關(guān)規定,現就取消崗位、降低開(kāi)考比例情況進(jìn)行公告。具體附件顯示,多個(gè)崗位報名人數為0。如三級乙等綜合醫院蒲江縣人民醫院,招聘病理技師崗1名,報名人數為0,該考試取消。蒲江縣中醫醫院,眼耳鼻喉醫師、婦產(chǎn)科醫師各招聘1人,因報名人數為0,考試取消。

今年1月,江蘇省衛生健康委員會(huì )發(fā)布直屬事業(yè)單位2023年公開(kāi)招聘工作人員部分崗位取消或核減公告稱(chēng):據統計,有部分崗位達不到開(kāi)考比例,需予以核減或取消。從官方發(fā)布的取消、核減崗位統計表來(lái)看,22個(gè)崗位被取消,18個(gè)崗位核減,38個(gè)崗位取消改報。從崗位要求來(lái)看,涉及的一些醫院,如蘇州大學(xué)附屬第一醫院、南通大學(xué)附屬醫院、徐州醫科大學(xué)附屬醫院、南京醫科大學(xué)第二附屬醫院,均為三甲醫院。

4月,湖南省衛生健康委人事處也發(fā)布公告稱(chēng),因部分崗位無(wú)人報名或報名人數未達到開(kāi)考比例,經(jīng)公開(kāi)招聘工作領(lǐng)導小組集體研究,報湖南省衛生健康委員會(huì )、省人力資源和社會(huì )保障廳同意,對部分無(wú)人報名和報名人數未達到開(kāi)考比例的崗位作取消崗位招聘、降低部分崗位開(kāi)考比例處理。從相關(guān)表格來(lái)看,湖南省婦幼保健院取消內科醫師、胚胎實(shí)驗室技師、放射技師等多個(gè)崗位的招聘計劃,湖南省兒童醫院取消兒童保健所技師、護理人員、康復中心技師等多個(gè)崗位的招聘計劃。湖南省人民醫院(湖南師范大學(xué)附屬第一醫院)取消綜合內科醫師等多個(gè)崗位招聘,上述醫院均為三甲醫院。記者注意到,上述取消崗位多要求碩士研究生及以上,年齡要求多在35歲以下,有的還要求30歲以下,崗位普遍還有細化的任職要求、資質(zhì)以及相關(guān)工作經(jīng)驗。

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腎結石太大了如何處理

腎結石較大時(shí)可通過(guò)藥物排石、體外沖擊波碎石、輸尿管鏡碎石、經(jīng)皮腎鏡取石等方式治療。腎結石體積增大通常與水分攝入不足、高鹽高蛋白飲食、代謝異常、尿路梗阻等因素有關(guān)。

1、藥物排石:

適用于直徑小于6毫米的結石,可遵醫囑使用坦索羅辛、雙氯芬酸鈉、枸櫞酸氫鉀鈉等藥物緩解痙攣并促進(jìn)結石排出,同時(shí)需增加飲水量。

2、體外沖擊波碎石:

針對直徑6-20毫米的腎盂或上盞結石,通過(guò)體外沖擊波將結石粉碎,術(shù)后可能出現血尿或腎絞痛,需配合藥物排石治療。

3、輸尿管鏡碎石:

適用于輸尿管中下段結石,經(jīng)尿道置入輸尿管鏡配合激光或氣壓彈道碎石,可能與輸尿管狹窄或炎癥有關(guān),表現為腰痛伴血尿。

4、經(jīng)皮腎鏡取石:

用于直徑超過(guò)20毫米的鹿角形結石,通過(guò)背部穿刺建立通道直接取石,需評估出血風(fēng)險和腎功能,術(shù)后需留置腎造瘺管。

建議每日飲水2000毫升以上,限制草酸含量高的食物如菠菜,定期復查泌尿系超聲監測結石情況,出現劇烈腰痛或發(fā)熱需及時(shí)就醫。

張國喜 副主任醫師 北京大學(xué)人民醫院
2、4、9價(jià)HPV疫苗怎么選擇

選擇HPV疫苗主要考慮預防病毒型別、接種年齡范圍及個(gè)人需求,2價(jià)、4價(jià)、9價(jià)疫苗分別覆蓋不同HPV亞型。

1、2價(jià)疫苗:

預防HPV16、18型,適用于9-45歲女性,可預防約70%宮頸癌,價(jià)格相對較低。

2、4價(jià)疫苗:

覆蓋HPV6、11、16、18型,適用于9-45歲女性,除宮頸癌外還可預防生殖器疣。

3、9價(jià)疫苗:

涵蓋HPV6、11、16、18、31、33、45、52、58型,適用于16-26歲女性,預防約90%宮頸癌及更多癌前病變。

4、選擇建議:

優(yōu)先考慮覆蓋型別和年齡限制,經(jīng)濟允許時(shí)推薦9價(jià)疫苗,若超齡可選擇2價(jià)或4價(jià)疫苗。

接種前建議咨詢(xún)醫生,根據年齡、性行為史、經(jīng)濟條件等綜合評估,完成全程接種才能獲得最佳保護效果。

郭朝陽(yáng) 副主任醫師 山東省立醫院
腎結石只有運動(dòng)的時(shí)候才痛嗎

腎結石疼痛并非僅在運動(dòng)時(shí)出現,典型表現為突發(fā)性腰部絞痛,可能由結石移動(dòng)、尿路梗阻、感染、代謝異常等因素引起。

1、結石移動(dòng)

運動(dòng)可能促使結石位移刺激輸尿管,引發(fā)劇烈絞痛,靜止時(shí)若結石未移動(dòng)可能無(wú)癥狀??勺襻t囑使用雙氯芬酸鈉栓、鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊、消旋山莨菪堿片等藥物緩解痙攣。

2、尿路梗阻

結石嵌頓導致尿液淤積時(shí),即使靜止也會(huì )出現持續性脹痛,可能伴隨排尿困難。需通過(guò)體外沖擊波碎石或輸尿管鏡取石術(shù)解除梗阻。

3、繼發(fā)感染

合并尿路感染時(shí)會(huì )出現發(fā)熱伴腰部鈍痛,與運動(dòng)無(wú)關(guān)。需用左氧氟沙星、頭孢克肟、磷霉素氨丁三醇等抗感染治療。

4、代謝因素

高尿酸血癥或高鈣尿癥等代謝異??赡茉斐伸o止期隱痛,需長(cháng)期服用枸櫞酸氫鉀鈉、別嘌醇、氫氯噻嗪等調節代謝。

建議每日飲水2000毫升以上,限制草酸含量高的食物,定期復查泌尿系超聲監測結石變化。

仲秋 副主任醫師 吉林大學(xué)第一醫院
雙腎多發(fā)性結石有沒(méi)有危險

雙腎多發(fā)性結石存在一定危險性,其風(fēng)險程度與結石大小、位置及是否引發(fā)并發(fā)癥有關(guān),主要潛在風(fēng)險包括腎積水、尿路感染、腎功能損傷、膿毒血癥。

1、腎積水:

結石阻塞尿路可能導致腎盂壓力增高,引發(fā)腰部脹痛或無(wú)癥狀性腎功能減退,需通過(guò)超聲或CT評估梗阻程度,必要時(shí)行輸尿管支架置入術(shù)。

2、尿路感染:

結石作為異物易滋生細菌,表現為發(fā)熱、尿頻尿急,嚴重者可進(jìn)展為腎盂腎炎,需進(jìn)行尿培養并選用敏感抗生素如左氧氟沙星、頭孢曲松。

3、腎功能損傷:

長(cháng)期梗阻可導致腎皮質(zhì)變薄及腎小球濾過(guò)率下降,需定期監測血肌酐和腎動(dòng)態(tài)顯像,必要時(shí)采用體外沖擊波碎石或經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)。

4、膿毒血癥:

感染性結石可能引發(fā)菌血癥甚至感染性休克,需緊急處理感染灶并聯(lián)合廣譜抗生素,如亞胺培南或美羅培南。

建議每日飲水超過(guò)2000毫升,限制高草酸食物攝入,定期復查泌尿系超聲,突發(fā)劇烈腰痛或寒戰高熱需立即就醫。

仲秋 副主任醫師 吉林大學(xué)第一醫院
腎結石手術(shù)一般多少錢(qián)

腎結石手術(shù)一般需要5000元到30000元,實(shí)際費用受到手術(shù)方式、醫院等級、地區差異、并發(fā)癥處理等多種因素的影響。

1、手術(shù)方式:

經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石術(shù)費用較低,而經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)或腹腔鏡手術(shù)費用較高,復雜病例可能需聯(lián)合手術(shù)。

2、醫院等級:

三甲醫院收費高于二級醫院,特需病房或國際部會(huì )產(chǎn)生額外費用,但醫療資源更有保障。

3、地區差異:

一線(xiàn)城市手術(shù)費用通常比三四線(xiàn)城市高,不同省份醫保報銷(xiāo)比例也會(huì )影響實(shí)際支出。

4、并發(fā)癥處理:

術(shù)中大出血、感染等意外情況可能增加治療成本,術(shù)后留置雙J管等耗材也會(huì )產(chǎn)生附加費用。

建議術(shù)前詳細咨詢(xún)主治醫生手術(shù)方案,結合醫保政策選擇適合的治療方式,術(shù)后注意多飲水并定期復查。

仲秋 副主任醫師 吉林大學(xué)第一醫院
腎結石軟鏡手術(shù)可以直接取石嗎

腎結石軟鏡手術(shù)可以直接取石。輸尿管軟鏡碎石術(shù)可通過(guò)激光碎石、套石籃取石、負壓吸引清除、自然排石等方式處理結石,結石大小、位置、硬度及患者輸尿管條件等因素會(huì )影響具體操作方式。

1、激光碎石

鈥激光可將結石粉碎成微小顆粒,適用于硬度較高的結石,術(shù)中可能伴隨輸尿管黏膜輕微損傷,術(shù)后需預防感染。

2、套石籃取石

對直徑小于5毫米的結石可直接用套石籃完整取出,操作時(shí)需避免輸尿管撕裂,術(shù)后可能出現短暫血尿。

3、負壓吸引清除

粉碎后的結石碎片可通過(guò)負壓吸引系統清除,效率較高,但需注意吸引壓力控制以防組織損傷。

4、自然排石

部分微小碎石可留置雙J管后依靠尿液沖刷自然排出,適合下盞結石,術(shù)后需增加飲水量促進(jìn)排石。

術(shù)后應每日飲水2000毫升以上,限制高草酸飲食,定期復查超聲監測排石情況,出現持續腰痛或發(fā)熱需及時(shí)就醫。

張國喜 副主任醫師 北京大學(xué)人民醫院
苯丙酮尿癥誤診幾率大嗎

苯丙酮尿癥誤診概率較低。該病通過(guò)新生兒篩查和血液檢測可較準確診斷,誤診主要與篩查時(shí)機、檢測方法、樣本質(zhì)量、醫生經(jīng)驗等因素有關(guān)。

1、篩查時(shí)機

新生兒出生48小時(shí)后采血篩查可降低假陰性風(fēng)險,過(guò)早采血可能導致苯丙氨酸未充分蓄積而漏診。

2、檢測方法

高效液相色譜法等定量檢測比傳統Guthrie試驗更精準,基層醫療機構若使用落后方法可能增加誤診概率。

3、樣本質(zhì)量

血樣采集不規范或運輸保存不當會(huì )導致檢測結果偏差,家長(cháng)需確保新生兒足跟血采集量充足且及時(shí)送檢。

4、醫生經(jīng)驗

非專(zhuān)科醫生可能對輕度異常結果判斷失誤,建議篩查陽(yáng)性者轉診至遺傳代謝病專(zhuān)科復查確診。

確診患兒需嚴格低苯丙氨酸飲食治療,家長(cháng)應定期監測血苯丙氨酸濃度并保存完整就診記錄。

馬偉 副主任醫師 山東省立醫院
鼻炎引起的眼睛癢

鼻炎引起的眼睛癢可能與過(guò)敏性結膜炎、鼻淚管阻塞、細菌感染、干眼癥等因素有關(guān)。

1、過(guò)敏性結膜炎:

過(guò)敏性鼻炎常伴隨過(guò)敏性結膜炎,表現為眼癢、紅腫??勺襻t囑使用色甘酸鈉滴眼液、奧洛他定滴眼液、氮卓斯汀滴眼液緩解癥狀,同時(shí)避免接觸過(guò)敏原。

2、鼻淚管阻塞:

鼻腔炎癥可能導致鼻淚管堵塞,引發(fā)眼部不適??赏ㄟ^(guò)熱敷促進(jìn)疏通,嚴重時(shí)需進(jìn)行鼻淚管沖洗或手術(shù)干預。

3、細菌感染:

鼻腔細菌經(jīng)淚道擴散至眼部可能引起感染性結膜炎。表現為眼部分泌物增多,需使用左氧氟沙星滴眼液、妥布霉素滴眼液等抗生素治療。

4、干眼癥:

鼻炎患者因鼻塞常用口呼吸,導致眼部淚液蒸發(fā)過(guò)快??墒褂萌斯I液緩解,如玻璃酸鈉滴眼液、羧甲基纖維素鈉滴眼液。

建議保持室內濕度,避免揉眼,癥狀持續或加重應及時(shí)就診眼科與耳鼻喉科聯(lián)合治療。

何潔 副主任醫師 中日友好醫院
右側輸尿管結石哪里疼

右側輸尿管結石疼痛主要位于右側腰部、下腹部及腹股溝區,可能放射至會(huì )陰或大腿內側,典型表現為陣發(fā)性絞痛伴惡心嘔吐。

1、腰部鈍痛

結石卡在腎盂輸尿管連接處時(shí)引發(fā)腎盂內壓升高,表現為右側肋骨下方持續性鈍痛,可伴隨尿頻尿急癥狀。

2、側腹劇痛

結石移動(dòng)至輸尿管上段時(shí)刺激管壁平滑肌痙攣,產(chǎn)生右側側腹部刀割樣疼痛,常突然發(fā)作且向下方放射。

3、下腹絞痛

結石進(jìn)入輸尿管中下段后引發(fā)輸尿管強烈蠕動(dòng),疼痛轉移至右下腹并可能伴有膀胱刺激征。

4、會(huì )陰放射痛

結石接近膀胱入口處時(shí)刺激盆腔神經(jīng)叢,導致疼痛向右側會(huì )陰部或睪丸陰囊區域放射。

建議出現上述癥狀時(shí)保持適度活動(dòng)促進(jìn)排石,每日飲水2000毫升以上,避免高草酸飲食,若疼痛持續超過(guò)6小時(shí)或出現發(fā)熱需立即泌尿外科就診。

仲秋 副主任醫師 吉林大學(xué)第一醫院
哺乳期乳房一大一小如何調整

哺乳期乳房一大一小可通過(guò)調整哺乳姿勢、均衡哺乳頻率、按摩護理、穿戴合適內衣等方式改善。多數情況屬于生理性差異,無(wú)須過(guò)度干預。

1、調整哺乳姿勢

建議交替使用搖籃式、橄欖球式等哺乳姿勢,避免單側乳房受壓不均。家長(cháng)需觀(guān)察嬰兒含乳是否正確,確保雙側乳房吸吮力度均衡。

2、均衡哺乳頻率

優(yōu)先讓嬰兒吸吮較小一側乳房,增加其刺激頻率。家長(cháng)需記錄哺乳時(shí)間,避免因習慣性偏好導致大小差異加劇。

3、按摩護理

哺乳后輕柔按摩較小側乳房,促進(jìn)局部血液循環(huán)??墒褂脺責崦矸筚N配合環(huán)形按摩,注意力度適中避免乳腺損傷。

4、穿戴合適內衣

選擇無(wú)鋼圈哺乳內衣提供均勻承托,避免壓迫較大側乳房。睡眠時(shí)可暫時(shí)不穿內衣以減少單側壓力差異。

若持續不對稱(chēng)或伴隨紅腫熱痛,需及時(shí)就醫排除乳腺炎等病理因素。日??蛇m量補充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素,避免單側睡姿壓迫乳房。

張向寧 主任醫師 山東大學(xué)齊魯醫院
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