63歲女子確診胰腺炎，忍淚水坦言：眼睛早出現了提醒，沒(méi)有重視
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轉化醫學(xué)這個(gè)詞近幾年在生物醫學(xué)領(lǐng)域一直很火,而世界各地的轉化醫學(xué)中心也如雨后春筍般涌現,比如美國到現在已經(jīng)成立了
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多個(gè)轉化醫學(xué)中心,中國的轉化醫學(xué)中心也如星火燎原般在各地出現。世界范圍內,尤其是歐美發(fā)達國家,在國家層面和政策引導上,都在大力支持這種由基礎研究到臨床研究及應用方面的轉化。
這樣做的目的何在？業(yè)內已經(jīng)形成了基本共識：填補基礎研究和臨床研究及應用兩座大山之間的鴻溝,或曰“死亡之谷”,加快基礎研究成果向臨床應用的轉化進(jìn)程,同時(shí)將臨床應用效果快速反饋給基礎研究人員,
真正實(shí)現“
frombenchtobedside,andback
”
即從實(shí)驗室到病床,再反饋回實(shí)驗室
。利用這樣一種雙向互動(dòng)循環(huán)往復的轉化機制產(chǎn)生一系列新藥物,新療法,新診療技術(shù)和工具,惠及患者,提升人民健康水平。
說(shuō)到這里,有人會(huì )問(wèn),在提出轉化醫學(xué)這個(gè)概念之前,研究人員不也是這樣做的嗎？其實(shí)這也是筆者之前的困惑。事實(shí)確實(shí)如此,轉化醫學(xué)與其說(shuō)是一門(mén)新學(xué)科,不如說(shuō)是一個(gè)新概念,新思維方式和新組織架構。千百年來(lái),人們?yōu)榱烁纳平】邓?有效對抗疾病,也都在自覺(jué)不自覺(jué)地進(jìn)行轉化,比如我們熟知的弗萊明爵士和他偶然發(fā)現青霉素并廣泛用于抗細菌感染的故事。
之所以有學(xué)者提出轉化醫學(xué)并特別強調其重要性,主要基于兩個(gè)原因：
其一,近
20
年來(lái),科研界有識之士目睹基礎科研和臨床研究及應用的鴻溝日益拉大,甚至時(shí)有“雞犬之聲相聞老死不相往來(lái)”之現象,并不能真正實(shí)現優(yōu)勢互補,雙劍合璧。尤其在目前的基礎科研評價(jià)體系下,若研究人員過(guò)分注重論文產(chǎn)出而不注重與臨床應用掛鉤,勢必偏離科研為人類(lèi)造福的核心目的。
其二,近幾十年來(lái),人類(lèi)自身的疾病譜越來(lái)越廣,且越來(lái)越復雜,客觀(guān)要求我們需要在比以往更短的時(shí)間內產(chǎn)生較高質(zhì)量的藥物,診療方法和技術(shù)。同時(shí),在商業(yè)大背景下,人的主觀(guān)意愿也驅使自身加快研發(fā)進(jìn)程,推出更好的產(chǎn)品和技術(shù),以獲取較高回報。
圖一
轉化醫學(xué)概念發(fā)展歷程
基于以上原因,我們看到了目前轉化醫學(xué)概念正在逐漸深入人心,并且被帶入了實(shí)踐。不過(guò)作為一個(gè)新理念,新模式,目前還沒(méi)有一個(gè)統一的標準化流程來(lái)指導轉化醫學(xué)的具體實(shí)踐過(guò)程。為了保證其實(shí)踐的可行性,過(guò)程的高效性和結果的有效性,已經(jīng)有不少的轉化醫學(xué)先行者提出了自己的見(jiàn)解。
比如哈佛大學(xué)就是其中一個(gè),其早在
2005
年即提出了“轉化醫學(xué)不是一個(gè)隨時(shí)可以應用的孤立的主意或想法,而是一個(gè)需要每個(gè)人關(guān)注的理念,它應當成為健康供給
(healthprovision)
的現代理解的基礎”,而“健康供給”則是涉及諸多與人類(lèi)健康有關(guān)學(xué)科的大概念。
哈佛大學(xué)醫學(xué)院近年來(lái)正是按照此理念在學(xué)校建設發(fā)展的各方面快速地推進(jìn)轉化醫學(xué)實(shí)踐,并取得實(shí)質(zhì)性進(jìn)展。
2007
年,哈佛大學(xué)醫學(xué)院專(zhuān)門(mén)任命了負責“臨床和轉化研究”的院長(cháng)
(Dean)
和副院長(cháng)
(AssociateDean)
這是該院歷史上新增的兩個(gè)院長(cháng)級領(lǐng)導崗位。學(xué)院隨即開(kāi)始基于已有的轉化醫學(xué)研究基礎進(jìn)行卓有成效的戰略性規劃發(fā)展,其代表就是在
2008
年獲得
NIH
高達
1.175
億美元和哈佛大學(xué)校內基金
0.75
億美元的
5
年期資助。它不僅是迄今
NIH
一次性資助高校發(fā)展轉化醫學(xué)的最大一筆款項,而且還是在美國金融危機最嚴峻的形勢下毫無(wú)異議地給予的全額資助,可見(jiàn)美國政府對轉化醫學(xué)的決心和支持。
伴隨著(zhù)理念和實(shí)踐的深入,一個(gè)理想的模型呼之欲出：即集合各方力量,包括政府,大學(xué)和研究機構,制藥公司,醫院等部門(mén),整合資源,建立各種互動(dòng)渠道,逐漸摸索形成一套轉化的流程和體系。以下是一個(gè)轉化醫學(xué)模式圖,它很好地體現了轉化醫學(xué)的系統性思維,以及循環(huán)互動(dòng)的模式。同時(shí),它也囊括了轉化醫學(xué)全流程中的各個(gè)主要節點(diǎn)以及主要解決的問(wèn)題,對轉化醫學(xué)工作具體的實(shí)施很具有啟發(fā)性。
圖二
轉化醫學(xué)循環(huán)工作模式圖
盡管轉化醫學(xué)前景看好,不過(guò)挑戰也是巨大的。在現今信息量巨大且“碎片化”嚴重的情況下,真正建立起各部門(mén),各個(gè)專(zhuān)家組之間的無(wú)縫鏈接其實(shí)并不容易。這不僅需要政府和投資者有高瞻遠矚的眼光,轉化醫學(xué)項目的領(lǐng)導者有良好的全局視野和較強的統籌管理能力,還需要有合適的人做好各環(huán)節的具體工作。
就具體的轉化項目來(lái)說(shuō),有人提出應該建立精英化培養體系,即培養一批既懂基礎科研,具有良好科學(xué)素養,又有臨床實(shí)踐經(jīng)驗的精英,使他們成為未來(lái)轉化醫學(xué)具體項目的領(lǐng)袖。暫且不討論這種“全才”或“多面手”培養體系的優(yōu)劣,若是有這種全面式人才不斷涌現,其實(shí)不失為對各領(lǐng)域專(zhuān)家間合作的一種“潤滑劑”,相信也更能夠協(xié)調不同領(lǐng)域專(zhuān)家間的合作,保證轉化項目的效果和效率。
當一個(gè)個(gè)具體的轉化醫學(xué)項目順利奏響直至最終成功時(shí),轉化醫學(xué)將是一首美妙樂(lè )章。它不僅是對參與人員的極大鼓舞,更是能為患者帶去福音,帶去歡樂(lè )。機遇與挑戰并存,轉化醫學(xué)的路不會(huì )平坦,期間理念和實(shí)踐也需不斷摸索,更需要各領(lǐng)域專(zhuān)家通力合作,以及政策制定者正確引導和投資者的資金支持。不過(guò),有理由相信轉化醫學(xué)的前景是光明的。