體內有癌，夜間知道？提醒：睡覺(jué)時(shí)出現4種不適，建議盡早做預防
關(guān)鍵詞：睡覺(jué)
11
月
14
日，湖北衛計委聯(lián)合工商局、物價(jià)局、食藥監局等部門(mén)印發(fā)《關(guān)于加強全省公立醫院藥房托管工作管理的指導意見(jiàn)
（試行
)
》，成為首個(gè)印發(fā)指導意見(jiàn)的省份。此前，湖北鄂州等地開(kāi)始已試點(diǎn)藥房托管，隨著(zhù)文件的下發(fā)，估計未來(lái)藥房托管將在湖北大面積推廣。
一位業(yè)內資深人士接受賽柏藍咨詢(xún)時(shí)表示，隨著(zhù)藥品銷(xiāo)售零差率執行，藥房正在逐漸變成醫院的成本，藥房托管給企業(yè)后，既滿(mǎn)足了政府實(shí)行藥品零差率得政績(jì)的需求，又給醫院增加了收入，可以減少政府的投入，一舉兩得。但是，對于藥企來(lái)說(shuō)，湖北省未來(lái)的醫藥市場(chǎng)將變成噩夢(mèng)，利潤空間將會(huì )被大幅度壓縮。
按照此前藥房托管的管理，藥房交給藥企后，醫院一般是會(huì )從銷(xiāo)售收入提成，這個(gè)比例一般不低，有的藥企給醫院藥品銷(xiāo)售收入的
40%
，甚至
45%
。要緩解這個(gè)成本壓力，藥企必然要選擇利潤空間大的藥品，但這卻引起了醫生的不滿(mǎn)，由于價(jià)格便宜，醫生對于藥品的安全性和可靠性十分擔憂(yōu)。這導致此前的藥房托管醫院和藥企雙方都不滿(mǎn)意，由于提成比例高，托管的藥企、商業(yè)企業(yè)利潤空間小，而醫院對藥品不滿(mǎn)，這直接導致了前兩次藥房托管轟轟烈烈而來(lái)，慘慘淡淡收尾。
顯然，此前的藥房托管局面，湖北省有所了解，此次的試行意見(jiàn)也出臺了針對性的措施，但是從具體規定來(lái)看，上述這個(gè)矛盾并未得到完美的解決。
湖北省衛計委規定，對于藥房托管產(chǎn)品的利潤分成，由托管雙方在合同中明確規定，但醫院得到的分成只能用于公益性的事業(yè)。如果說(shuō)此前醫院和托管方的抽成還有一層遮羞紗的話(huà)，現在是公開(kāi)默許醫院從藥房托管中分成，給醫院開(kāi)了政策的口子。
為了防止企業(yè)亂采購藥品，從而出現藥品安全性隱憂(yōu)，湖北省又規定，托管方在藥品采購上必須從藥品集中采購平臺上采購，品種由醫院決定，這對于托管企業(yè)來(lái)說(shuō)，藥品采購上自主權很小。
顯然，托管方在繳納保證金和給企業(yè)銷(xiāo)售提成后，要獲得利潤和醫藥工業(yè)企業(yè)再談判不可避免，醫藥工業(yè)企業(yè)將會(huì )再被剝一層皮。而有了此規定，衛計委禁止的二次議價(jià)，原來(lái)醫院還要羞羞答答向企業(yè)索要返利，如今有了這個(gè)政策，只需要托管企業(yè)向工業(yè)企業(yè)開(kāi)刀，然后坐等分成就可。湖北的醫藥代理商尤其是低價(jià)代理企業(yè)或即將很快面臨洗牌。
中國醫藥企業(yè)管理協(xié)會(huì )法律服務(wù)部律師李洪奇認為，湖北省的新政
一、保證金制度有創(chuàng )新，屬于雙方共管賬戶(hù)，保證合同履行、質(zhì)量、藥損等，但果真出事兒，未必夠用。
二、利潤分成涉嫌違法，形成悖論：如果此舉不屬于醫藥分開(kāi)，對于非盈利醫院而言，藥品收入本來(lái)就是醫院的重要營(yíng)業(yè)收入，按規定不能分紅，受托方
（經(jīng)營(yíng)企業(yè)
)
無(wú)權分利
;
如果此舉就是所謂的醫藥分開(kāi)，委托方
（醫療機構
)
依然是依賴(lài)藥品銷(xiāo)售所得，只是由以前的自己賣(mài)變成現在的別人賣(mài)，然后分得銷(xiāo)售利潤，實(shí)際上沒(méi)有分開(kāi)。
三、醫院繼續保留藥房的所有權，出租管理權，不是醫改意義上的
“
醫藥分開(kāi)
”
。
“
醫藥分開(kāi)
”
是醫改的重要內容，目的是
“
降低醫療費用
”
，原因是醫療費用中有一部分
“
被虛高的藥品費用
”
。對于
“
醫藥分開(kāi)
”
的概念，醫院、衛生部門(mén)、學(xué)者的認識存在歧義。我贊同
“
醫藥分開(kāi)就是醫藥分業(yè)
”
的觀(guān)點(diǎn)，即把醫院門(mén)診藥房分離出來(lái)，變成社會(huì )藥品零售企業(yè)，獨立經(jīng)營(yíng)，照章納稅。只有這樣，才能制度層面切斷醫院、醫生開(kāi)方與藥品銷(xiāo)售之間的直接經(jīng)濟利益聯(lián)系。湖北省的游戲規則就是，醫院該干么還干么
（文件后部分
)
，讓藥批插一腿而已
（文件前部分
)
。
尤為值得關(guān)注的是，
2013
年開(kāi)始，藥房托管第三波開(kāi)始回潮，湖北省的做法是否會(huì )被其他省份學(xué)習
?
南方周末報道稱(chēng)，
2013
年歲末，國家衛計委醫改辦專(zhuān)門(mén)組織召開(kāi)了
“
藥房托管相關(guān)情況研討會(huì )
”
，未表態(tài)支持藥房托管，但密切關(guān)注進(jìn)展。
試行文件中部分要點(diǎn)：
1
，委托方為醫療衛生機構，受托方為藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)。依法取得《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》、通過(guò)新修訂藥品
GSP
認證、商業(yè)信譽(yù)優(yōu)良、具有較強的經(jīng)濟實(shí)力與市場(chǎng)運作能力，保證藥品供應
,
能夠承擔相應經(jīng)營(yíng)風(fēng)險的藥品企業(yè)
;
委派的經(jīng)營(yíng)管理人員應具有藥學(xué)本科以上學(xué)歷或中級以上藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格。
2
，委托方的確定應通過(guò)公開(kāi)招標程序確定。雙方在簽訂合同時(shí)，委托方可向受托方收取保證金，無(wú)論合同多少年，保證金最高限額不得超過(guò)委托方上年度的藥品銷(xiāo)售總額的
10%
。
3
，對藥房托管產(chǎn)生的藥品利潤，由托管雙方在合同中明確分成比例。委托方獲得的藥品利潤不得用于本單位建設、人員工資和獎金，只能用于社會(huì )公益事業(yè)、突發(fā)事件處置、抗震救災、
“
三無(wú)
”
人群醫療救治和對貧困患者醫藥費用減免。委托方不得以回扣、返點(diǎn)等方式向受托方收取其他任何費用。
4
，藥房托管后，醫院所用藥品必須在省藥品集中招標采購平臺上采購，不得網(wǎng)下采購。受托方應隨時(shí)了解委托方用藥需求，保證藥品供應。委托方應按有關(guān)規定，按時(shí)回款，嚴禁拖欠支付藥品貨款。
5
，根據藥物經(jīng)濟學(xué)和臨床用藥需求，委托方負責組織遴選用藥目錄、制定采購計劃、確定采購品種和數量。應建立特殊藥品、急救藥品和短缺藥品應急供應保障機制和藥品質(zhì)量責任追究機制，確保藥品的供應和質(zhì)量，保障臨床工作需要。
6
，嚴格執行《湖北省醫藥購銷(xiāo)領(lǐng)域不良記錄管理規定》，規范托管雙方采購供應藥品管理。對蓄意抬高價(jià)格或惡意壓低價(jià)格，藥品供應質(zhì)量不達標，未按合同規定及時(shí)配送供貨，向采購機構、醫療機構和個(gè)人進(jìn)行賄賂或變相賄賂的，一律記錄在案，并按照規定對相關(guān)單位和責任人進(jìn)行處理，情節嚴重的，依法追求刑事責任。