再次提醒：4種食物多吃易堵塞血管！中老年人再愛(ài)吃都要管住嘴
關(guān)鍵詞：堵塞血管
日前，寧夏醫保監控機構
2014
年共查實(shí)
163
家協(xié)議醫療機構和
25
家藥店存在串換費用、不合理收費等違規問(wèn)題，依法追回違規資金
1366.86
萬(wàn)元，行政罰款
207.58
萬(wàn)元，挽回醫?；饟p失
5000
余萬(wàn)元，對性質(zhì)較嚴重的暫停了醫保服務(wù)協(xié)議。
二三級公立醫院違規占同級別醫院比例高
據介紹，被稽核協(xié)議醫療機構中包含
106
家公立協(xié)議醫療機構、
57
家民營(yíng)醫療機構，其中三級協(xié)議醫療機構
11
家，占全區三級協(xié)議醫療機構總數的
92
％；二級協(xié)議醫療機構
57
家，占全區二級協(xié)議醫療機構總數的
73
％；一級及無(wú)等級協(xié)議醫療機構
95
家，占全區一級協(xié)議醫療機構總數的
3
％。
根據《醫保監督辦法》相關(guān)條款，自治區有關(guān)部門(mén)確認被稽核公立協(xié)議醫療機構存在的不合理用藥、不合理診療，民營(yíng)協(xié)議醫療機構存在的串換費用、冒名就醫、掛床住院等
10
大類(lèi)違規問(wèn)題，涉及病案
26662
例。最終，
106
家公立醫療機構存在的不合理用藥、不合理診療除追回違規資金外，責令其對違規問(wèn)題限期整改，并對相關(guān)責任人予以處罰并通報；
57
家民營(yíng)協(xié)議醫療機構因存在編造Ｂ超等檢查項目報告單等較嚴重違規問(wèn)題，除予以違規金額
2-5
倍罰款外，還采取了暫停其醫保服務(wù)資格的處罰措施。
處罰措施還將加重
2015
年，寧夏將進(jìn)一步加大對醫保違法違規問(wèn)題的查處力度。按照《寧夏醫保服務(wù)醫師誠信管理辦法》，全面推進(jìn)醫師誠信管理工作，細化對醫師等執業(yè)人員診療行為的監管，將違規問(wèn)題與醫保醫師的誠信測評掛鉤，把違規問(wèn)題監管處罰落實(shí)到醫保醫師個(gè)人。
同時(shí)，建立信息通報制度，定期對核查存在問(wèn)題的協(xié)議醫療機構、藥店醫保醫師、參保人違規違法行為進(jìn)行通報，增強醫保監控的威懾力。根據《醫保監督辦法》規定，加大各級協(xié)議醫療機構、藥店的不合理用藥、串換費用等違規問(wèn)題的查處力度。對發(fā)現違規問(wèn)題醫療機構、藥店，除要求退回醫?；鹜?，還將根據違規性質(zhì)、情節、金額暫?；蛑兄孤男嗅t療服務(wù)協(xié)議。
此外，還將按照《刑法》第二百六十六條立法解釋?zhuān)訌娚鐣?huì )保險領(lǐng)域涉嫌詐騙犯罪案件移送工作，重點(diǎn)對協(xié)議醫療機構、藥店以偽造就醫資料、虛構就醫事實(shí)等涉嫌犯罪的欺詐騙保行為，參保人以偽造就醫發(fā)票等涉嫌套取醫保待遇的欺詐騙保行為，移交司法機關(guān)進(jìn)行處理。
醫保十大違規現象
根據《寧夏回族自治區基本醫療保險服務(wù)監督辦法》，確認被稽核公立協(xié)議醫療機構存在
10
大類(lèi)違規問(wèn)題：
一是藥品方面涉及超醫保目錄限定用藥、超說(shuō)明書(shū)用藥等
9
種違規問(wèn)題，違規病案
2706
例，違規金額
134.87
萬(wàn)元；
二是診療項目方面涉及不合理診療、重復收費等
8
種違規問(wèn)題，違規案例
1669
例，違規金額
294.45
萬(wàn)元；
三是耗材方面涉及套餐耗材、高價(jià)耗材等違規問(wèn)題，違規案例
6740
例，違規金額
44.30
萬(wàn)元；
四是串換費用涉及違規案例
1873
例，違規金額
172.18
萬(wàn)元；
五是冒名就醫涉及違規案例
37
例，違規金額
49.19
萬(wàn)元；
六是分解住院涉及違規案例
118
例，違規金額
28.35
萬(wàn)元；
七是假發(fā)票涉及違規案例
9
例，違規金額
34.09
萬(wàn)元；
八是不合理收費涉及違規案例
782
例，違規金額
9.22
萬(wàn)元；
九是掛床住院涉及違規案例
686
例，違規金額
100.61
萬(wàn)元；
十是將個(gè)人基金賬戶(hù)套現等其他違規問(wèn)題，涉及違規案例
12042
例，違規金額
499.60
萬(wàn)元。
以上信息是綜合寧夏日報、新華網(wǎng)、寧夏政風(fēng)行風(fēng)網(wǎng)等媒體的報道綜合而成。值得關(guān)注的是，寧夏醫保監管部門(mén)的做法中，不合理用藥、不合理診療被查出項目非常多，同時(shí)，超出藥品說(shuō)明書(shū)用藥其實(shí)一直是爭論比較大現象，有的專(zhuān)家認為可以，有的認為是違規，但是寧夏醫保部門(mén)將之統一認定為違規行為，醫保部門(mén)監控可以說(shuō)是不僅是關(guān)注到細節，而且還十分嚴格，未來(lái)是否會(huì )被其他省份學(xué)習呢？