肝硬化與飲水有關(guān)？醫生：有這3飲水習慣的人，肝越容易硬化
關(guān)鍵詞：肝硬化
2014
年
11
月
26
日
“
現在社會(huì )辦醫政策是非常之寬松，實(shí)際上仍有很多玻璃門(mén)在那里。其中，最大玻璃門(mén)就是公立醫院的存在，公立醫院壟斷了醫療市場(chǎng)。
”11
月
21
日，在
2014GE
民營(yíng)醫院發(fā)展藍海戰略高峰論壇上，以犀利敢言著(zhù)稱(chēng)的廣東省衛生計生委巡視員廖新波說(shuō)：
“
現在有很多政策是與促進(jìn)社會(huì )資本辦醫相違背的，比如醫院托管、醫聯(lián)體。
”
由
GE
醫療主辦的民營(yíng)醫院發(fā)展藍海戰略高峰論壇已經(jīng)連續舉辦四年。圍繞本次論壇主題
“
商業(yè)時(shí)代的醫療
”
，
GE
醫療大中華區藍海醫療事業(yè)部總經(jīng)理馬海燕向健康界表示，
“
中國的社會(huì )資本辦醫是一個(gè)典型處在成形過(guò)程中的市場(chǎng)，其間有促進(jìn)發(fā)展的有利因素，同時(shí)也有一些條條框框的制約，因為市場(chǎng)外部環(huán)境不成熟，商業(yè)模式都是在探索之中，我們期待將來(lái)可以形成良性格局。
”
現實(shí)不及預期
廣東省衛生計生委巡視員廖新波說(shuō)，新醫改五年來(lái)，民營(yíng)醫院并沒(méi)有人們想象中的那么飛黃騰達、生機勃勃。
2013
年
“
中國民營(yíng)醫院競爭力
100
強
”
榜單顯示，位居榜首的是來(lái)自廣東的東莞東華醫院。廖新波表示：
“
在廣東來(lái)說(shuō)，民營(yíng)醫院發(fā)展政策是足夠的，沒(méi)有政策的玻璃門(mén)。當然，公立醫院固有的強大、固有的壟斷一時(shí)還不能割除，廣東民營(yíng)醫院只能在夾縫里面與公立醫院和平相處。新醫改五年來(lái)，民營(yíng)醫院并沒(méi)有人們想象中的那么飛黃騰達、生機勃勃。我們的藍圖是美好的，但像月光下行走，總達不到理想狀態(tài)。一些本來(lái)不搞醫的企業(yè)，蠢蠢欲動(dòng)進(jìn)來(lái)想分一杯羹，心動(dòng)與行動(dòng)相結合的這幾年，其實(shí)也沒(méi)有很大建樹(shù)。
”
中國社會(huì )科學(xué)院經(jīng)濟研究所公共政策研究中心主任朱恒鵬同樣認為，目前社會(huì )資本辦醫實(shí)際情形并沒(méi)有達到他去年對今年所做的預期，一些當初比較看好的項目至今遲遲沒(méi)能落地。
對于公立醫院熱心參與托管其他醫院、組建醫聯(lián)體，廖新波認為，此舉背后難掩公立醫院搶占市場(chǎng)、擴張變大、拉攏病人的動(dòng)機。
“
托管實(shí)際上是一種有償管理，意味著(zhù)在市場(chǎng)上奔跑。公立醫院去做托管，或許意味著(zhù)把本該市場(chǎng)做的部分也做了。公立醫院組建醫聯(lián)體，實(shí)質(zhì)就是跑馬圈地，現在并沒(méi)有做得好的案例，結果反而是公立醫院大肆擴張，醫聯(lián)體的主體醫院越做越龐大，不該看的病也看了。公立醫院是大小通吃，高端的市場(chǎng)也占，低端的也霸著(zhù)。公立醫院的門(mén)診越做越大，不要說(shuō)社會(huì )資本辦醫，就是下邊的社區、基層門(mén)診也難做。
”
這不利于形成分層次、分級的良性競爭格局。
長(cháng)期奔波在民營(yíng)醫療市場(chǎng)前線(xiàn)的馬海燕笑稱(chēng)，他對民營(yíng)醫院的認識
“
更接地氣
”
，對
“
中國民營(yíng)醫院在市場(chǎng)夾縫中求生存
”
的認識感觸頗深。
GE
醫療大中華區藍海醫療事業(yè)部成立于
2010
年，從研發(fā)、產(chǎn)品、銷(xiāo)售、供應鏈、服務(wù)等方面專(zhuān)門(mén)為民營(yíng)醫療市場(chǎng)服務(wù)，業(yè)務(wù)量和銷(xiāo)售業(yè)績(jì)成長(cháng)迅速，每年要與超過(guò)
1000
家民營(yíng)醫院直接打交道。
馬海燕對健康界說(shuō)，在公立醫院扎堆的北上廣一線(xiàn)城市里，目前還沒(méi)有出現成功的大型綜合民營(yíng)醫院。相反，鮮為人知的一些發(fā)展比較好的民營(yíng)醫院崛起在那些當地公立醫院不強大的三四線(xiàn)城市，甚至縣里、鄉鎮里，比如廣東東莞、江西贛州、青海西寧等地。也就是說(shuō)，公立醫院在市場(chǎng)布局上留下空白，才形成了民營(yíng)醫院發(fā)展的空間。
20%
目標有點(diǎn)懸
國務(wù)院在衛生事業(yè)發(fā)展
“
十二五
”
規劃中提出，
2015
年非公立醫療機構床位數和服務(wù)量均達總數
20%
。
2015
近在眼前，
20%
目標似乎難以企及。
據國家衛生計生委最新統計數據顯示，截至
2014
年
7
月底，全國共有醫院
2.5
萬(wàn)個(gè)，其中公立醫院
13360
個(gè)，民營(yíng)醫院
11830
個(gè)。同期相比，公立醫院減少
60
個(gè)，民營(yíng)醫院增加
1236
個(gè)。
2014
年
1
月
~7
月，從醫院的數量上來(lái)看，公立醫院與民營(yíng)醫院幾乎各占一半，而從服務(wù)量上來(lái)看，公立醫院總診療人次
14.8
億人次，民營(yíng)醫院總診療人次
1.7
億人次。非公立醫療機構服務(wù)量達到
20%
的目標僅完成了一半。再從業(yè)務(wù)收入、床位數等指標來(lái)看，數量龐大的民營(yíng)醫院群體在醫院總體中所占份額依然很小。
廖新波告訴健康界：
“20%
指標帶有計劃經(jīng)濟的思維。政府提出了這個(gè)愿望，但不能作為任務(wù)，不能自己去實(shí)現市場(chǎng)的行為。社會(huì )資本辦醫要根據市場(chǎng)的需求來(lái)辦。民營(yíng)辦醫絕對不是為了公益，不是為了基本醫療，不是為了慈善，想著(zhù)必須贏(yíng)，或許盡可能多贏(yíng)。
”
公立醫院引進(jìn)社會(huì )資本，實(shí)行股份制或者混合所有制改造，被視為增加非公立醫療機構份額的一條捷徑，毀譽(yù)參半。有參會(huì )者表示，
“
我們要推動(dòng)整個(gè)醫療市場(chǎng)格局的變化，或許不借助行政之手的話(huà)，推動(dòng)變化來(lái)的太慢。雖然拆分公立醫院、剝離特需等做法是借助行政之手，但似乎并沒(méi)有尊重市場(chǎng)規律。
”
廖新波反對
“
公立醫院實(shí)行混合所有制
”
，認為這
“
完全是怪胎，不符合國際慣例，根本就是政府不作為，而市場(chǎng)無(wú)力又無(wú)可奈何
”
。
“
靠政府為醫療服務(wù)體系兜底，是兜不住的。政府鼓勵社會(huì )資本辦醫，說(shuō)白了就是政府沒(méi)錢(qián)干這件事，必須讓社會(huì )資本進(jìn)來(lái)。世界各地的資本都有其共性。我國處于發(fā)展初期的民營(yíng)醫療市場(chǎng)，受到的管制非常大。醫保、人員、編制等各種力量撕扯著(zhù)民營(yíng)醫療市場(chǎng)，這個(gè)市場(chǎng)沒(méi)辦法太美觀(guān)漂亮。政府希望社會(huì )資本進(jìn)來(lái)的話(huà)，必須要尊重資本的力量。
”
與會(huì )的一位來(lái)自民營(yíng)醫療機構的管理者如是說(shuō)。
解放醫生是最大紅利
“
要推進(jìn)民營(yíng)醫院的發(fā)展，醫生徹底放開(kāi)就
OK
。醫生成為社會(huì )人，這個(gè)市場(chǎng)就活了。
”
廖新波把促進(jìn)社會(huì )資本辦醫的最大利好歸于解放醫生，
“
醫生今后成為社會(huì )人，從身份管理逐漸走向崗位管理，是新醫改的走向。
”
他推崇醫生多點(diǎn)執業(yè)，公立醫院、民營(yíng)醫院都是醫生提供服務(wù)的平臺。
比醫生多點(diǎn)執業(yè)更進(jìn)一步，朱恒鵬則表示支持醫生自由執業(yè)。
朱恒鵬分析稱(chēng)，新常態(tài)形勢下，我國經(jīng)濟增長(cháng)速度放緩，導致財政開(kāi)始缺錢(qián)。政府像過(guò)去五年那樣扶持公立醫療機構已經(jīng)不可能了，所以政府提出要控制公立醫院擴張規模，要鼓勵社會(huì )資本辦醫。不光財政缺錢(qián)，醫保也越來(lái)越困難，醫?？刂瀑M用將會(huì )越來(lái)越收緊。在醫保困難、財政困難的時(shí)候，民營(yíng)醫院的優(yōu)勢就發(fā)揮出來(lái)了，正是展現優(yōu)勢的之時(shí)。
在政府缺錢(qián)和巨額負債的壓力之下，朱恒鵬認為，本屆政府必須開(kāi)始著(zhù)手解決巨大的養老金缺口，不能再拖延養老保障制度改革。政府機關(guān)、事業(yè)單位、企業(yè)三類(lèi)就業(yè)者養老制度的顯著(zhù)不公平性在不久的未來(lái)會(huì )導致極大的社會(huì )沖突。他給出的結論是三保必須并軌。體制內的公立醫院醫生現在所看重的事業(yè)單位退休金待遇將來(lái)可能難保。
《事業(yè)單位人事管理條例》已經(jīng)在
2014
年
2
月
26
日的國務(wù)院第
40
次常務(wù)會(huì )議通過(guò)，自今年
7
月
1
日起施行。該條例提出，事業(yè)單位實(shí)行聘用合同制；事業(yè)單位及其工作人員依法參加社會(huì )保險，工作人員依法享受社會(huì )保險待遇。
隨著(zhù)事業(yè)單位改革的推進(jìn)，公立醫院醫生的鐵飯碗身份將難以長(cháng)存。如果打破了體制對醫生的身份束縛，醫生們才能在公立醫院、民營(yíng)醫院之間自由流動(dòng)。
“
要廢除事業(yè)編制，把單位人放開(kāi)變成社會(huì )人，
”
朱恒鵬表示，
“
坦率的講，中央領(lǐng)導對此看清楚了，部委也看清楚了。如果問(wèn)我，今年年底機關(guān)事業(yè)單位的社會(huì )保障制度改革到底會(huì )怎么改？我準確的回答是不知道。因為部門(mén)之間的沖突很大，一說(shuō)機關(guān)事業(yè)單位改工資和養老制度，現在就吵的一塌糊涂。我提出的改革建議是機關(guān)事業(yè)單位的工資和養老金透明化、規范化，包括對公立醫院、醫生都應如此。
”
土豪挑大梁？
伴隨各路資本蜂擁進(jìn)入醫院投資，非公立醫療市場(chǎng)中存在著(zhù)多股勢力的較量，比如莆田系與非莆田系、外資與內資、民企與央企等。那么問(wèn)題來(lái)了，到底哪股勢力強？
業(yè)內有種流傳已久的說(shuō)法是，莆田系醫院占據了國內民營(yíng)醫院總量的
80%
。馬海燕對此持有異議。他向健康界表示，莆田系醫院占據市場(chǎng)八成的說(shuō)法，是一種估算，指的是機構數，而不管醫院體量多大、營(yíng)收多高。
“
民營(yíng)醫院跟公立醫院相比，是螞蟻雄兵，但是再厲害的螞蟻也是螞蟻，再羸弱的大象也是大象
”
。
一位參加
GE
民營(yíng)醫院發(fā)展藍海戰略高峰論壇的業(yè)內人士告訴健康界：
“
從批評的眼光來(lái)看，莆田系更多是小規模的醫院，船小好調頭，多數在市場(chǎng)上沒(méi)有長(cháng)遠打算，不是恒產(chǎn)者恒心的定位，不舍得在硬件上投入。以前他們是藏在水底下，干點(diǎn)壞事，沒(méi)有人知道?，F在，野蠻生長(cháng)的時(shí)代已經(jīng)過(guò)去，他們想把生意做好，就要出來(lái)浮上水面，規規矩矩做事，不能打馬虎眼。從另外角度來(lái)看，莆田幫還能夠在將來(lái)的醫療市場(chǎng)占據一席之地，他們適應市場(chǎng)能力強等優(yōu)秀基因是其成長(cháng)的基礎。草根能壯大、能活下來(lái)，有草根接地氣的力量。
”
而在馬海燕看來(lái)，真正代表中國民營(yíng)醫院未來(lái)發(fā)展的中堅力量是
“
土豪
”
。他稱(chēng)，這個(gè)土豪不帶貶義，往往是指某個(gè)地方扎根本土的老板，就是本地人。這些土豪辦醫院，掙錢(qián)是一方面，更在乎形象、名聲，奉公守法、規規矩矩地做事，盡可能不去做亂七八糟的事。他們辦醫院有長(cháng)遠扎根的意識，往往成長(cháng)的更茁壯。
“
全國有些領(lǐng)軍的、有特色的民營(yíng)醫院，甚至是縣里、鎮里的民營(yíng)醫院，它們發(fā)展的不錯，口碑不錯，醫療服務(wù)水平不錯，發(fā)展速度不錯，如果從內部來(lái)觀(guān)察，員工的滿(mǎn)意度也不錯。
”
馬海燕稱(chēng)，從發(fā)展態(tài)勢來(lái)講，土豪辦醫在某種程度上已經(jīng)在領(lǐng)先，只是土豪在全國還沒(méi)有強烈的群體特征。
民營(yíng)醫院在競爭中取勝，不能把公立醫院看成是絆腳石，一定要打造自身的競爭力。馬海燕對健康界說(shuō)，
“
民營(yíng)醫院在競爭中，讓客戶(hù)自然選擇。有那么一天，可能過(guò)度到民營(yíng)醫院競爭激烈的市場(chǎng)，比的就是水平，比你爹是李剛沒(méi)有用。
”