有甲狀腺結節的人，報告單上出現哪幾個(gè)字，需要引起注意？
關(guān)鍵詞：甲狀腺結節
與互聯(lián)網(wǎng)醫療類(lèi)似，支付方?jīng)Q定了數字療法的發(fā)展趨勢。不過(guò)，由于數字療法本身的市場(chǎng)天花板很低，無(wú)法像在線(xiàn)問(wèn)診那樣進(jìn)行持續的擴展，即使納入支付方，對其的助推作用也遠不如互聯(lián)網(wǎng)醫療。本質(zhì)上來(lái)說(shuō)，數字療法更像藥品，但又無(wú)法像藥品那樣納入大比例適應癥人群，其面臨的挑戰要遠大于互聯(lián)網(wǎng)醫療。
從全球市場(chǎng)來(lái)看，由于在線(xiàn)問(wèn)診受到疫情的催化，已經(jīng)透支了未來(lái)5-10年的市場(chǎng)空間，投資者正在將目光投向在線(xiàn)醫療的其他領(lǐng)域。從美國市場(chǎng)來(lái)看，數字療法由于能以更高的月費向企業(yè)和商保公司銷(xiāo)售而獲得了青睞。與傳統的在線(xiàn)健康管理相比，數字療法以循證醫學(xué)為依據并強調自身的輔助治療功能，希望借此獲取比傳統健康管理更高的支付價(jià)格，從而推高自身的營(yíng)收。不過(guò)，企業(yè)和保險公司對數字療法的報銷(xiāo)更多的集中在無(wú)處方的數字療法。這是由于以處方開(kāi)具的形式降低了用戶(hù)的可及性，由于獲取和使用的方便性被人為降低，即使企業(yè)愿意支付，員工使用的意愿度也不高。
處方類(lèi)數字療法在德國也遇到了類(lèi)似的問(wèn)題。作為全球第一個(gè)將數字療法納入醫保的國家，德國雖然從2020年9月開(kāi)始批準第一款DiGA（數字療法APP）進(jìn)入醫保，醫保已經(jīng)將數字療法納入報銷(xiāo)，但從使用量來(lái)看，即使納入醫保之后，德國的數字療法產(chǎn)品并未出現爆發(fā)式增長(cháng)。來(lái)自醫保的數據也證明了實(shí)際數字醫療的處方量很少。疾病基金vdek表示，截至2021年1月底只有幾百個(gè)處方開(kāi)具出來(lái)，而TK則以在數字醫療領(lǐng)域報銷(xiāo)較為激進(jìn)知名，其在2021年上半年也只報銷(xiāo)了1000張數字醫療處方。
處方類(lèi)數字療法的尷尬明確了市場(chǎng)發(fā)展的兩個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題：可及性和療效。
首先，從可及性來(lái)看，是否開(kāi)具處方是可及性的關(guān)鍵。無(wú)處方的數字療法由企業(yè)批量采購，而員工根據自己的意愿直接選擇是否參加。以L(fǎng)ivongo為例，其糖尿病管理的員工參與率為35%，由此可以得出其市場(chǎng)發(fā)展的規模。但如果Livongo將其服務(wù)變?yōu)樾枰幏降哪Ｊ剑?5%的轉化率很難達到，因為企業(yè)員工如要使用這項服務(wù)必須首先尋求醫生開(kāi)具。而醫生開(kāi)具處方則意味著(zhù)自己必須承擔由此帶來(lái)的醫療風(fēng)險。即使沒(méi)有醫療風(fēng)險，由于大部分發(fā)達國家都有守門(mén)人制度，醫患關(guān)系屬于熟人模式，如果療效不好或很難證明療效，醫生的聲譽(yù)會(huì )因此受損，對于維護醫患關(guān)系帶來(lái)了挑戰，醫生要面對病人流失對自己財務(wù)上的壓力。這導致醫生開(kāi)具處方的意愿度大大下降。在德國也是如此，只有1/4的醫生有興趣開(kāi)具數字療法的處方。
其次，由于數字療法并不像藥品那樣無(wú)需患者去進(jìn)行任何自我管理，其能否帶來(lái)療效主要取決于患者的依從性，這仍然不能脫離傳統健康管理面臨的困境——逆人性所帶來(lái)的療效不確定性。因此，目前在慢病領(lǐng)域成功的livongo和Omada都依靠重人力投入，在線(xiàn)上投入大體量的健康管理師對用戶(hù)進(jìn)行重度管理。而在精神治療領(lǐng)域，比起僅靠文字和軟件來(lái)進(jìn)行管理所帶來(lái)的極度不穩定，高頻度的視頻談話(huà)療法取得了明顯和穩定的療效。這都說(shuō)明了單純依靠軟件和患者自覺(jué)不僅難以達到在小范圍試驗所獲得的療效，也給從業(yè)者帶來(lái)了明顯的誤導，以為數字療法可以在無(wú)人工重度干預的前提下達到類(lèi)似藥品的效果。
當然，在部分領(lǐng)域，尤其是精神健康領(lǐng)域，由于服務(wù)可及性差和支付方覆蓋廣度和深度都較弱，數字療法能夠獲得一定體量的自費用戶(hù)。但自費用戶(hù)的流失率高，這導致公司營(yíng)收的穩定性差，且到一定體量之后就無(wú)法再擴大規模，不得不向B端轉型，希望借助支付方來(lái)擴大營(yíng)收。但從Talkspace的發(fā)展歷程來(lái)看，B端大客戶(hù)雖然簽約率較高，但向C端員工的轉化率遠低于Livongo，這導致其向B端轉型的道路出現明顯挑戰。因此，即使Talkspace通過(guò)SPAC上市，股價(jià)也長(cháng)期低迷（市值只有5億美元）。
如果回到中國市場(chǎng)來(lái)看，自費市場(chǎng)只可能集中在完全剛需的部分心理治療領(lǐng)域，尤其是自閉癥和阿茲海默，但用戶(hù)仍會(huì )看療效。事實(shí)上，純線(xiàn)上受制于療效的不確定性，必然無(wú)法商業(yè)化，必須依靠和線(xiàn)下聯(lián)動(dòng)來(lái)發(fā)展。因此，即使在精神健康領(lǐng)域，市場(chǎng)規模仍然無(wú)法真正發(fā)展到理想的體量。而對其他慢病，用戶(hù)自費的愿望極低，數字療法不可能單獨依靠自費來(lái)發(fā)展。慢病本質(zhì)不是剛需，中國仍有2/3的慢病人群不服用任何藥物，遑論其他治療手法。
而從德國的模式來(lái)看，即使數字療法能被醫保覆蓋也無(wú)法推動(dòng)其自身的規?；?，更談不上商業(yè)化的可能性。而且，德國醫保的廣覆蓋能力相適應的是其強籌資能力，其醫?；I資是個(gè)人工資的15%（企業(yè)和個(gè)人各7.5%），中國醫保的籌資無(wú)法達到這一水準，自然也就很難做到廣覆蓋，對數字療法的納入可能性是非常小的，也無(wú)法推動(dòng)數字療法在中國的商業(yè)化。
而中國的商保市場(chǎng)較為弱小，醫療險總體已經(jīng)進(jìn)入紅海市場(chǎng)，所有與健康管理相關(guān)的服務(wù)都是獲客的手段，不排除部分公司會(huì )將數字療法納入。但從之前將慢病管理納入保險報銷(xiāo)的實(shí)踐來(lái)看，無(wú)一款產(chǎn)品能真正帶來(lái)相關(guān)服務(wù)的放量，對數字療法的實(shí)際推動(dòng)幾乎是不存在的。
當然，就像互聯(lián)網(wǎng)醫療一樣，藥企是對數字療法最感興趣的。就像保險一樣，藥企完全可能采購數字療法并作為輔助治療來(lái)送給患者。但隨著(zhù)集采的推進(jìn)，藥企的利潤空間被大幅壓縮，能有足夠利潤送給患者的產(chǎn)品占比將越來(lái)越少。
因此，中國市場(chǎng)數字療法的發(fā)展不過(guò)重復上演了之前互聯(lián)網(wǎng)醫療的劇情，數字療法最終只能成為藥企拓展的渠道，尤其是統方的工具。當然，就像互聯(lián)網(wǎng)醫療一樣，仍有部分公司依靠其他收入存活。隨著(zhù)監管的趨嚴，這一市場(chǎng)潮流的消散是可預見(jiàn)的。