花生是糖尿病的發(fā)物?醫生提醒:若想胰島健康,2種食物盡量少吃

關(guān)鍵詞:糖尿病
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10月10日,國家醫療保障局印發(fā)了《關(guān)于將17種藥品納入國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄乙類(lèi)范圍的通知》。經(jīng)過(guò)3個(gè)多月的談判,17種抗癌藥納入醫保報銷(xiāo)目錄。17個(gè)談判藥品與平均零售價(jià)相比,平均降幅達56.7%,比去年納入醫保目錄的36個(gè)個(gè)藥品的平均降幅44%還要低。
17個(gè)抗癌藥中標價(jià)會(huì )繼續降低?
如此大幅的降價(jià),是否能換來(lái)在各地中標的好消息呢?我們可以拿去年納入醫保目錄后藥品的中標的情況來(lái)看一看。2017年7月13日,人社部發(fā)布《關(guān)于將36種藥品納入國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄乙類(lèi)范圍的通知》,將36種藥品納入醫保目錄,其中有16個(gè)抗癌西藥。據藥智藥品中標信息查詢(xún)數據庫統計,2018年16個(gè)品種不同規格在各地區的中標平均價(jià)格如下:
從表中可以看出,相對于醫保談判價(jià)格,16個(gè)抗癌藥品2018年的中標平均價(jià)格有11個(gè)都是有降低的,但是降幅不是很大,相對來(lái)說(shuō)降幅較大的是注射用硼替佐米,1mg/瓶這個(gè)規格的降幅達到19.92%。由此我們也可以推測,此次進(jìn)入醫保目錄的17個(gè)抗癌藥在各地的招標價(jià)可能比現在的價(jià)格還低,只是降幅不大。
10個(gè)上市新品種中標地區或達10個(gè)以上?
同時(shí),筆者也整理了去年納入醫保目錄的16個(gè)抗癌西藥2016-2018年中標地區數量的變化。具體如下:
從表中我們可以看出,2016年,16個(gè)抗癌品種中有14個(gè)品種的中標地區都集中在0-5個(gè),到2017年除西達本胺片、重組人干擾素β-1b注射液2個(gè)品種外以外,其它品種的中標地區都達到10個(gè)及以上。
對比今年,17個(gè)納入醫保目錄的抗癌藥中有10個(gè)藥品是2017-2018年才獲批上市的新品種,從統計的情況來(lái)看,有5個(gè)品種都沒(méi)有中標消息,中標地區最多的馬來(lái)酸阿法替尼片也才3個(gè)(10個(gè)藥品中標地區數詳情見(jiàn)下圖)。若按照去年增長(cháng)的勢頭,今天這些新品種的中標地區將飆升至10個(gè)及以上。
在2017年納入醫保目錄的16個(gè)抗癌藥中,除了2016-2017年猛增的品種,像鹽酸厄洛替尼片、甲苯磺酸拉帕替尼片、甲磺酸阿帕替尼片、醋酸阿比特龍片、依維莫司片、來(lái)那度胺膠囊6個(gè)品種的中標地區,在2016-2018年都實(shí)現了連續增長(cháng),那么2018年納入醫保目錄的17個(gè)抗癌藥,有哪些將實(shí)現中標地區連續增長(cháng)呢?我們拭目以待。
輸尿管結石10×7毫米屬于中等大小結石,多數情況下可通過(guò)藥物排石或體外碎石治療。結石嚴重程度主要與梗阻位置、是否合并感染、腎功能影響以及患者疼痛程度有關(guān)。
1. 梗阻位置結石位于輸尿管上段可能引發(fā)腎積水,中下段結石更易引起劇烈絞痛??赏ㄟ^(guò)超聲定位判斷梗阻部位,必要時(shí)行CT尿路造影檢查。
2. 合并感染結石合并尿路感染時(shí)可能出現發(fā)熱、膿尿,需緊急處理??勺襻t囑使用左氧氟沙星、頭孢曲松等抗生素,感染控制前禁忌體外碎石。
3. 腎功能影響長(cháng)期梗阻可能導致患側腎功能損傷。需監測肌酐、腎小球濾過(guò)率等指標,嚴重積水時(shí)需留置輸尿管支架管解除梗阻。
4. 疼痛程度劇烈腎絞痛提示結石移動(dòng)刺激輸尿管,可遵醫囑使用雙氯芬酸鈉、鹽酸坦索羅辛、山莨菪堿等藥物緩解癥狀并促進(jìn)排石。
建議每日飲水超過(guò)2000毫升,避免高草酸食物,定期復查超聲監測結石位置變化,若持續疼痛或發(fā)熱需及時(shí)泌尿外科就診。
輸尿管軟鏡取石多數情況下可以取干凈,實(shí)際效果受到結石大小、結石位置、操作技術(shù)、術(shù)后護理等因素的影響。
1、結石大小直徑小于5毫米的結石通常能完全取出,過(guò)大結石可能需分次處理或聯(lián)合其他碎石技術(shù)。
2、結石位置腎盂或輸尿管上段結石清除率較高,腎下盞結石因角度限制可能存在殘留。
3、操作技術(shù)醫生經(jīng)驗直接影響取石完整性,熟練操作可減少結石移位和殘留概率。
4、術(shù)后護理術(shù)后需配合藥物排石及復查,飲水不足或過(guò)早活動(dòng)可能影響最終清除效果。
建議術(shù)后遵醫囑進(jìn)行影像學(xué)復查,每日飲水超過(guò)2000毫升有助于殘余碎石排出,發(fā)現異常及時(shí)返院處理。
甲亢患者飲食調理需側重高熱量、高蛋白、低碘攝入,可選擇西藍花、蘋(píng)果、雞胸肉、燕麥等食物,也可遵醫囑使用甲巰咪唑、丙硫氧嘧啶、普萘洛爾等藥物。
一、食物1. 西藍花西藍花富含膳食纖維和維生素C,有助于減少甲狀腺激素合成過(guò)程中的氧化應激反應。
2. 蘋(píng)果蘋(píng)果含果膠能促進(jìn)重金屬排泄,幫助降低體內過(guò)量的甲狀腺激素水平。
3. 雞胸肉雞胸肉提供優(yōu)質(zhì)蛋白,彌補甲亢導致的高代謝狀態(tài)下的肌肉分解。
4. 燕麥燕麥作為低升糖指數主食,可穩定血糖波動(dòng),緩解甲亢引發(fā)的易饑癥狀。
二、藥物1. 甲巰咪唑通過(guò)抑制甲狀腺過(guò)氧化物酶減少激素合成,適用于輕中度甲亢患者。
2. 丙硫氧嘧啶阻斷甲狀腺內酪氨酸碘化過(guò)程,妊娠期甲亢需在醫生監測下使用。
3. 普萘洛爾β受體阻滯劑可快速改善心悸、手抖等交感神經(jīng)興奮癥狀。
日常需避免海帶紫菜等高碘食物,定期監測甲狀腺功能指標,運動(dòng)建議選擇瑜伽等低強度項目。
甲狀腺功能亢進(jìn)癥最明顯的癥狀包括心悸、體重下降、怕熱多汗、手抖,嚴重時(shí)可出現突眼和甲狀腺腫大。
1、心悸甲亢患者因甲狀腺激素分泌過(guò)多導致交感神經(jīng)興奮,常表現為靜息狀態(tài)下心跳加快、心慌??赏ㄟ^(guò)β受體阻滯劑如普萘洛爾、美托洛爾緩解癥狀,同時(shí)需配合抗甲狀腺藥物甲巰咪唑治療。
2、體重下降甲狀腺激素促進(jìn)代謝亢進(jìn),患者進(jìn)食量增加但體重持續減輕。需限制高碘食物攝入,使用甲巰咪唑抑制甲狀腺激素合成,配合營(yíng)養支持治療。
3、怕熱多汗基礎代謝率增高導致體溫調節異常,患者常伴皮膚潮濕、不耐熱。保持環(huán)境通風(fēng),避免劇烈運動(dòng),可采用丙硫氧嘧啶等藥物控制甲狀腺功能。
4、手抖甲狀腺激素作用于神經(jīng)系統引發(fā)細微震顫,多見(jiàn)于手指伸展時(shí)??刂圃l(fā)病后癥狀可緩解,急性期可用普萘洛爾對癥處理。
甲亢患者應保證高熱量高蛋白飲食,避免海帶紫菜等高碘食物,定期監測甲狀腺功能指標,出現心律失?;蛞暳ψ兓枇⒓淳歪t。
內分泌失調需檢查的項目主要有激素水平檢測、影像學(xué)檢查、功能試驗、代謝指標評估。
1、激素水平檢測通過(guò)血液或尿液測定促甲狀腺激素、皮質(zhì)醇、性激素等指標,可反映下丘腦-垂體-靶腺軸功能狀態(tài)。
2、影像學(xué)檢查超聲檢查甲狀腺/腎上腺/卵巢,CT或MRI排查垂體瘤等占位性病變,輔助定位內分泌異常來(lái)源。
3、功能試驗進(jìn)行葡萄糖耐量試驗、地塞米松抑制試驗等動(dòng)態(tài)評估靶腺體對刺激或抑制的反饋能力。
4、代謝指標評估檢測血糖、血脂、電解質(zhì)等指標,評估內分泌紊亂導致的代謝異常程度。
檢查前需遵醫囑停用可能干擾結果的藥物,女性建議選擇月經(jīng)周期特定時(shí)段檢測性激素。
尿頻通常不會(huì )直接引起敗血癥,但長(cháng)期未治療的泌尿系統感染可能發(fā)展為敗血癥。尿頻常見(jiàn)于尿路感染、前列腺增生、膀胱過(guò)度活動(dòng)癥等,嚴重感染擴散時(shí)可能引發(fā)敗血癥。
1、尿路感染細菌侵入尿道引發(fā)炎癥,表現為尿頻、尿急。未及時(shí)治療可能導致腎盂腎炎,增加敗血癥風(fēng)險??勺襻t囑使用左氧氟沙星、頭孢克肟、磷霉素等抗生素。
2、前列腺增生中老年男性常見(jiàn)病,排尿不暢易誘發(fā)尿潴留和感染。長(cháng)期尿頻合并發(fā)熱需警惕感染擴散。治療可采用坦索羅辛、非那雄胺等藥物或手術(shù)。
3、膀胱過(guò)度活動(dòng)癥非感染性尿頻多由膀胱肌肉異常收縮引起。癥狀包括突發(fā)尿意,但通常不伴感染跡象??墒褂盟骼切?、米拉貝隆等藥物調節膀胱功能。
4、糖尿病并發(fā)癥血糖控制不佳可能導致神經(jīng)源性膀胱和反復尿路感染。這類(lèi)患者出現尿頻伴隨寒戰高熱時(shí),需緊急排查敗血癥。需嚴格控糖并預防感染。
出現尿頻伴隨發(fā)熱、腰痛等癥狀應及時(shí)就醫,日常保持會(huì )陰清潔,每日飲水超過(guò)1500毫升有助于預防泌尿系統感染。
甲亢用藥需注意藥物選擇、劑量調整、定期監測和不良反應觀(guān)察。常用藥物包括甲巰咪唑、丙硫氧嘧啶和普萘洛爾,需嚴格遵醫囑使用。
1、藥物選擇甲亢常用抗甲狀腺藥物為甲巰咪唑和丙硫氧嘧啶,前者更適合長(cháng)期治療,后者適用于妊娠早期。β受體阻滯劑如普萘洛爾可緩解心悸等癥狀。
2、劑量調整用藥初期需足量控制癥狀,甲狀腺功能正常后逐漸減量至維持劑量。不可自行增減藥量,需根據甲狀腺激素水平動(dòng)態(tài)調整。
3、定期監測治療期間每4-6周需復查甲狀腺功能,穩定后可延長(cháng)至3-6個(gè)月。同時(shí)監測血常規和肝功能,警惕粒細胞減少和肝損傷。
4、不良反應常見(jiàn)不良反應包括皮疹、關(guān)節痛和胃腸道反應。嚴重不良反應如粒細胞缺乏癥和肝毒性需立即停藥就醫。
用藥期間避免高碘飲食,保持規律作息,出現發(fā)熱咽痛等感染癥狀應及時(shí)就醫檢查血常規。
腰部左側疼痛可能由泌尿系統結石、腰肌勞損、腰椎間盤(pán)突出、腎盂腎炎等原因引起,可通過(guò)藥物排石、物理治療、手術(shù)取石等方式緩解。
1、泌尿系統結石結石移動(dòng)可能刺激輸尿管引發(fā)絞痛,常伴血尿及排尿困難??勺襻t囑使用雙氯芬酸鈉栓、消旋山莨菪堿片、枸櫞酸氫鉀鈉顆粒等藥物,體外沖擊波碎石適用于較大結石。
2、腰肌勞損長(cháng)期姿勢不良導致肌肉慢性損傷,表現為酸脹痛且活動(dòng)后加重。建議熱敷理療配合休息,避免提重物,必要時(shí)使用氟比洛芬凝膠貼膏緩解癥狀。
3、腰椎間盤(pán)突出髓核壓迫神經(jīng)根引發(fā)放射性疼痛,可能伴下肢麻木。急性期需臥床,采用甲鈷胺片、塞來(lái)昔布膠囊、甘露醇注射液等藥物,嚴重者需椎間孔鏡手術(shù)。
4、腎盂腎炎細菌感染導致腎區叩擊痛,伴隨發(fā)熱寒戰。需用左氧氟沙星片、頭孢克肟分散片、碳酸氫鈉片等抗感染治療,反復發(fā)作者需排查泌尿系統畸形。
出現持續疼痛或發(fā)熱應及時(shí)就醫,日常需保持每日2000毫升飲水量,減少高草酸食物攝入,適度進(jìn)行腰背肌鍛煉。
抗利尿激素通過(guò)調節腎臟對水的重吸收維持體液平衡,其作用機制主要包括促進(jìn)集合管水通道蛋白表達、增加腎小管對水的通透性、減少尿液排出量、維持血漿滲透壓穩定。
1、水通道蛋白表達抗利尿激素與腎臟集合管細胞膜上的V2受體結合后,激活腺苷酸環(huán)化酶-cAMP信號通路,促使水通道蛋白AQP2從胞內囊泡轉位至細胞膜頂端,增加水分子跨膜轉運效率。
2、滲透壓調節當血漿滲透壓升高時(shí),下丘腦滲透壓感受器刺激神經(jīng)垂體釋放抗利尿激素,通過(guò)增強腎小管對水的重吸收,稀釋血液并降低滲透壓至正常范圍。
3、血容量調控血容量減少時(shí),左心房容量感受器通過(guò)迷走神經(jīng)反射促進(jìn)抗利尿激素分泌,減少水分排泄以恢復有效循環(huán)血量,該機制優(yōu)先于滲透壓調節。
4、病理代償在失血性休克等病理狀態(tài)下,抗利尿激素分泌急劇增加,通過(guò)最大限度減少水分丟失維持血壓,此時(shí)尿液可濃縮至滲透壓達1200mOsm/kg。
保持每日適量飲水有助于維持正??估蚣に胤置诠澛?,劇烈運動(dòng)或高溫環(huán)境下需及時(shí)補充含電解質(zhì)飲品以預防水電解質(zhì)紊亂。
腎結石可能由飲水不足、高鹽飲食、代謝異常、尿路感染等原因引起,可通過(guò)增加飲水量、調整飲食結構、藥物治療、體外碎石等方式干預。
1、飲水不足每日液體攝入量過(guò)少導致尿液濃縮,礦物質(zhì)結晶沉積形成結石。建議每日飲水超過(guò)2000毫升,避免飲用含糖飲料。
2、高鹽飲食鈉鹽攝入過(guò)多會(huì )增加尿鈣排泄,促進(jìn)草酸鈣結石形成。需限制腌制食品、加工肉類(lèi),每日食鹽量控制在5克以下。
3、代謝異常可能與甲狀旁腺功能亢進(jìn)、高尿酸血癥等因素有關(guān),通常表現為反復結石、骨痛等癥狀??勺襻t囑使用枸櫞酸鉀、別嘌醇等藥物調節代謝。
4、尿路感染由變形桿菌等病原體感染引發(fā)磷酸銨鎂結石,多伴有尿頻尿痛癥狀。需進(jìn)行尿培養后選用敏感抗生素如左氧氟沙星、頭孢克肟治療。
保持適度運動(dòng)幫助小結石排出,減少動(dòng)物蛋白攝入,定期復查泌尿系統超聲監測結石變化。
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