仲秋 副主任醫師
輸尿管結石突然不疼可能與結石位置移動(dòng)、梗阻緩解、神經(jīng)適應或結石排出有關(guān)，需警惕無(wú)癥狀性腎積水等隱匿風(fēng)險。
1、結石移動(dòng)結石從輸尿管狹窄段滑入膀胱后壓力驟減，疼痛消失。建議通過(guò)超聲復查確認位置，可遵醫囑使用雙氯芬酸鈉栓、坦索羅辛或山莨菪堿緩解痙攣。
2、梗阻解除結石被尿液沖入膀胱或碎裂后，輸尿管恢復通暢。需檢測尿常規排除感染，必要時(shí)服用頭孢克肟、左氧氟沙星或磷霉素氨丁三醇。
3、神經(jīng)適應持續疼痛導致痛覺(jué)閾值升高，但結石仍在輸尿管。推薦CT檢查評估積水程度，若合并感染需用哌拉西林他唑巴坦、氨曲南或呋喃妥因。
4、結石排出微小結石隨尿液無(wú)感排出體外。應收集尿液過(guò)濾確認，并復查泌尿系彩超，可配合枸櫞酸氫鉀鈉、別嘌醇或碳酸氫鈉調節尿液酸堿度。
無(wú)癥狀期仍需限制高草酸飲食，每日飲水超過(guò)2000毫升，避免劇烈運動(dòng)誘發(fā)結石移位，兩周內完成影像學(xué)復查評估腎功能。
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