張國喜 副主任醫師
腎結石體外碎石可通過(guò)藥物輔助排石、體外沖擊波碎石、輸尿管鏡碎石、經(jīng)皮腎鏡碎石等方式處理。體外沖擊波碎石適用于直徑小于20毫米的腎盂或上段輸尿管結石,具體方案需根據結石大小、位置及患者腎功能評估確定。
1、藥物輔助排石α受體阻滯劑如坦索羅辛可松弛輸尿管平滑肌,雙氯芬酸鈉緩解疼痛,枸櫞酸氫鉀鈉調節尿液酸堿度。適用于直徑小于6毫米的結石排出期輔助治療。
2、體外沖擊波碎石利用高能沖擊波聚焦粉碎結石,術(shù)后需配合體位排石??赡芘c結石硬度、定位準確性有關(guān),常見(jiàn)術(shù)后血尿、腎絞痛等癥狀。禁忌用于孕婦、凝血功能障礙者。
3、輸尿管鏡碎石經(jīng)尿道置入硬鏡或軟鏡配合激光碎石,適用于中下段輸尿管結石??赡芘c輸尿管狹窄、結石嵌頓有關(guān),可能伴隨尿路感染、黏膜損傷等并發(fā)癥。
4、經(jīng)皮腎鏡碎石建立經(jīng)皮腎通道后采用超聲或氣壓彈道碎石,適用于大于20毫米的鹿角形結石??赡芘c腎臟解剖變異有關(guān),需警惕出血、腎周血腫等風(fēng)險。
術(shù)后每日飲水量應超過(guò)2000毫升,限制高草酸食物攝入,定期復查超聲監測排石情況,出現持續發(fā)熱或劇烈腰痛需及時(shí)復診。
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