醫生回答(1)

• 劉茂靜

  副主任醫師 山東大學(xué)齊魯醫院

  指導意見(jiàn)：

  兒童紫癜性腎炎出現大量蛋白尿通常提示病情進(jìn)展，需及時(shí)就醫干預。紫癜性腎炎是過(guò)敏性紫癜累及腎臟的并發(fā)癥，大量蛋白尿可能與腎小球濾過(guò)膜損傷、免疫復合物沉積等因素有關(guān)，臨床表現為尿中泡沫增多、水腫等癥狀。

  1、免疫復合物沉積

  免疫復合物在腎小球基底膜沉積可導致濾過(guò)屏障破壞，引發(fā)蛋白尿?；純嚎赡艹霈F雙下肢對稱(chēng)性紫癜、關(guān)節腫痛等過(guò)敏性紫癜典型癥狀。治療需在醫生指導下使用醋酸潑尼松片、環(huán)磷酰胺片等免疫抑制劑，配合低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食。家長(cháng)需定期監測尿蛋白定量及腎功能指標。

  2、腎小球濾過(guò)膜損傷

  炎癥反應導致足細胞損傷和濾過(guò)膜孔徑增大，使大量白蛋白漏出?；純撼Ｒ?jiàn)眼瞼及顏面水腫，嚴重時(shí)出現腹水?？勺襻t囑使用纈沙坦膠囊、貝那普利片等血管緊張素受體阻滯劑減少蛋白尿，必要時(shí)聯(lián)合雷公藤多苷片調節免疫。家長(cháng)應記錄每日尿量及水腫變化。

  3、繼發(fā)性腎病綜合征

  大量蛋白尿合并低蛋白血癥時(shí)可能進(jìn)展為腎病綜合征?；純撼つw紫癜外，可出現嚴重凹陷性水腫和高脂血癥。治療需靜脈輸注人血白蛋白，配合呋塞米注射液利尿，同時(shí)嚴格限制每日鈉鹽攝入量。家長(cháng)需警惕感染等并發(fā)癥。

  4、高凝狀態(tài)加重

  大量蛋白丟失導致抗凝血酶Ⅲ減少，可能誘發(fā)腎靜脈血栓?；純和话l(fā)腰痛或血尿加重時(shí)應緊急就醫。預防性使用低分子肝素鈣注射液需嚴格遵循醫囑，定期監測凝血功能。家長(cháng)應注意觀(guān)察有無(wú)皮下瘀斑等出血傾向。

  5、急性腎功能損傷

  持續大量蛋白尿可能引發(fā)急性腎小管壞死?；純撼霈F少尿、惡心嘔吐等癥狀時(shí)提示腎功能惡化。需住院進(jìn)行甲潑尼龍琥珀酸鈉注射液沖擊治療，必要時(shí)行血液凈化。家長(cháng)要嚴格控制患兒飲水量，每日測量體重。

  患兒日常需保持低鹽低脂優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，每日食鹽攝入不超過(guò)3克，優(yōu)先選擇雞蛋、魚(yú)肉等易吸收蛋白。避免劇烈運動(dòng)防止皮膚紫癜加重，注意保暖預防呼吸道感染。嚴格遵醫囑用藥，定期復查尿常規、24小時(shí)尿蛋白定量及腎功能，若出現新發(fā)皮疹或尿量減少需立即復診。病程中家長(cháng)應做好癥狀記錄，包括水腫程度、尿色變化等，為醫生調整治療方案提供依據。