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小兒臍疝可通過(guò)臍疝帶固定、手法復位、定期觀(guān)察、調整喂養方式、手術(shù)治療等方式改善。小兒臍疝通常由腹壁肌肉發(fā)育不全、早產(chǎn)、腹內壓增高等因素引起。
臍疝帶是一種彈性束縛帶,通過(guò)局部加壓減少腹腔內容物從臍環(huán)突出。使用時(shí)需確保松緊適度,避免皮膚磨損或影響呼吸。每日檢查皮膚狀況,連續使用2-4周后評估效果。該方法適用于直徑小于2厘米且無(wú)嵌頓風(fēng)險的臍疝。
對于突出明顯的臍疝,可在醫生指導下進(jìn)行輕柔復位。操作時(shí)讓患兒平臥屈膝,用手指將疝內容物緩慢推回腹腔。注意動(dòng)作需輕柔,若遇阻力或患兒哭鬧劇烈應立即停止。該方法僅適用于可復性疝,不可用于嵌頓疝。
約80%的小兒臍疝在2歲前可自愈。建議每月測量疝環(huán)直徑并記錄變化,觀(guān)察是否出現紅腫、疼痛等嵌頓征兆。期間避免劇烈哭鬧、便秘等增加腹壓的行為。若3歲后仍未閉合或直徑超過(guò)1.5厘米需考慮醫療干預。
采用少量多餐喂養減少腹脹,母乳喂養者母親需限制易產(chǎn)氣食物。人工喂養可選擇防脹氣奶瓶,喂奶后豎抱拍嗝15分鐘。補充益生菌改善腸道功能,保持大便通暢。體重超重患兒需控制進(jìn)食量。
對于疝環(huán)直徑超過(guò)2厘米、4歲未自愈或反復嵌頓者,可行臍疝修補術(shù)。常用術(shù)式包括臍環(huán)縫合術(shù)和補片修補術(shù),手術(shù)時(shí)間約30-60分鐘。術(shù)后需保持切口干燥,避免劇烈運動(dòng)1個(gè)月。該手術(shù)治愈率超過(guò)95%,復發(fā)率低于3%。
日常護理中需避免長(cháng)時(shí)間哭鬧和劇烈咳嗽,穿著(zhù)寬松衣物減少摩擦??蛇M(jìn)行適度腹部按摩促進(jìn)腹肌發(fā)育,手法為順時(shí)針輕撫腹部5分鐘。若發(fā)現臍部突然變硬、發(fā)紫或嘔吐,應立即就醫排除嵌頓疝。多數小兒臍疝預后良好,家長(cháng)無(wú)須過(guò)度焦慮,定期隨訪(fǎng)即可。
臍疝主要表現為臍部出現可復性腫塊,可能伴隨局部不適或疼痛感,成人臍疝通常需遵醫囑使用腹帶壓迫或手術(shù)治療,藥物僅用于緩解癥狀。臍疝可能與腹壓增高、腹壁薄弱等因素有關(guān),通常表現為臍部包塊、腹脹、消化不良等癥狀。成人臍疝不建議單純依賴(lài)藥物治療,若出現嵌頓需緊急就醫。
臍疝最典型癥狀是臍部出現柔軟包塊,站立或腹壓增高時(shí)突出,平臥時(shí)可能回納。包塊大小可從核桃至拳頭不等,觸摸有彈性,表面皮膚正常。該癥狀與腹壁筋膜缺損有關(guān),長(cháng)期存在可能導致疝囊增大?;颊邞苊馓嶂匚?、劇烈咳嗽等增加腹壓的行為,必要時(shí)使用醫用腹帶加壓固定。
部分患者會(huì )感到臍周隱痛或墜脹感,尤其在長(cháng)時(shí)間站立后加重。這種不適源于疝內容物對腹膜的牽拉,若出現持續劇痛需警惕嵌頓風(fēng)險??勺襻t囑短期使用布洛芬緩釋膠囊或對乙酰氨基酚片緩解疼痛,但不可長(cháng)期依賴(lài)藥物。日常建議保持大便通暢,減少腹部用力。
當腸管進(jìn)入疝囊時(shí)可能出現腹脹、食欲減退等消化癥狀,嚴重時(shí)導致腸梗阻。這與腸道位置異常影響蠕動(dòng)有關(guān)??啥唐谑褂枚嗯肆⑼龠M(jìn)胃腸動(dòng)力,或枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊調節菌群。但根本解決需通過(guò)手術(shù)還納疝內容物并修補腹壁缺損。
長(cháng)期未治療的臍疝可能因摩擦導致臍部皮膚糜爛、感染。表現為局部紅腫、滲液,此時(shí)需使用莫匹羅星軟膏預防感染,合并真菌感染時(shí)可聯(lián)用酮康唑乳膏。保持臍部清潔干燥至關(guān)重要,避免抓撓或衣物摩擦刺激。
臍疝最嚴重的危害是突發(fā)嵌頓,表現為包塊無(wú)法回納伴劇烈腹痛、嘔吐,需2小時(shí)內急診手術(shù)。嵌頓可導致腸管缺血壞死,危及生命。嵌頓前期可嘗試手法復位,但必須由專(zhuān)業(yè)醫生操作。預防嵌頓的關(guān)鍵是避免突然增加腹壓的動(dòng)作。
成人臍疝原則上不推薦單純藥物治療,上述藥物僅用于臨時(shí)緩解癥狀或處理并發(fā)癥。確診后應評估手術(shù)指征,腹腔鏡下臍疝修補術(shù)是常用治療方式。日常需控制體重、避免便秘,使用腹帶者需定期檢查皮膚狀況。若疝囊突然增大、變硬或伴隨嘔吐發(fā)熱,須立即就醫排除嵌頓可能。術(shù)后3個(gè)月內禁止重體力勞動(dòng),逐步恢復核心肌群訓練有助于預防復發(fā)。
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