醫生回答(1)

• 陳健鵬

  副主任醫師 山東省立醫院

  指導意見(jiàn)：

  黑色素瘤癌變可通過(guò)手術(shù)切除、靶向治療、免疫治療、放療、化療等方式治療。黑色素瘤癌變通常由紫外線(xiàn)過(guò)度暴露、遺傳因素、免疫抑制、痣細胞惡變、慢性炎癥刺激等原因引起。

  1、手術(shù)切除

  手術(shù)切除是早期黑色素瘤癌變的主要治療方式，適用于病灶局限且未發(fā)生轉移的情況。醫生會(huì )根據腫瘤厚度和侵犯深度決定切除范圍，可能需要配合前哨淋巴結活檢。術(shù)后需定期復查皮膚和淋巴結，監測復發(fā)跡象。常見(jiàn)術(shù)式包括廣泛局部切除術(shù)、莫氏顯微描記手術(shù)等。

  2、靶向治療

  針對存在BRAF基因突變的晚期患者，可采用維莫非尼片、達拉非尼膠囊等靶向藥物。這類(lèi)藥物能特異性抑制腫瘤細胞增殖信號通路，但可能引發(fā)發(fā)熱、關(guān)節痛等不良反應。治療前需進(jìn)行基因檢測確認突變狀態(tài)，用藥期間要監測肝功能與心電圖變化。

  3、免疫治療

  帕博利珠單抗注射液、納武利尤單抗注射液等PD-1抑制劑可通過(guò)激活T細胞殺傷腫瘤。適用于轉移性或不可切除的黑色素瘤癌變，常見(jiàn)副作用包括甲狀腺功能異常、肺炎等自身免疫反應。治療前需評估患者基礎免疫狀態(tài)，治療中定期檢查器官功能。

  4、放療

  對于腦轉移或骨轉移病灶，可采用立體定向放射外科緩解癥狀。放療能精準破壞腫瘤細胞DNA，但可能引起照射區域皮膚損傷。治療前需通過(guò)影像學(xué)精確定位，分次照射可降低正常組織損傷風(fēng)險。術(shù)后輔助放療可降低局部復發(fā)概率。

  5、化療

  達卡巴嗪注射液等化療藥物可用于晚期姑息治療，通過(guò)干擾DNA合成抑制腫瘤生長(cháng)。常見(jiàn)骨髓抑制、消化道反應等副作用，需配合升白細胞藥物使用。新型脂質(zhì)體包裹化療藥物可提高腫瘤靶向性，減少全身毒性反應。

  黑色素瘤癌變患者日常需嚴格防曬，避免紫外線(xiàn)直接照射皮膚病灶。穿著(zhù)防曬衣物并使用廣譜防曬霜，定期自查全身皮膚變化。保持均衡飲食，適量補充維生素D和抗氧化物質(zhì)。術(shù)后患者應避免劇烈運動(dòng)導致傷口裂開(kāi)，遵醫囑進(jìn)行淋巴水腫預防鍛煉。出現新發(fā)色素痣或原有痣形態(tài)改變時(shí)，應及時(shí)就診復查。