心肌梗塞昏迷的患者一般可以救過(guò)來(lái)，但具體能否救過(guò)來(lái)與病情嚴重程度、搶救時(shí)機等因素有關(guān)。心肌梗塞是冠狀動(dòng)脈急性閉塞導致心肌缺血壞死的危重疾病，昏迷提示可能發(fā)生心源性休克或惡性心律失常。

心肌梗塞昏迷患者若在發(fā)病后1小時(shí)內獲得有效救治，存活概率較高。及時(shí)進(jìn)行心肺復蘇、電除顫、溶栓或介入治療可恢復冠狀動(dòng)脈血流，挽救瀕死心肌。部分患者經(jīng)緊急冠脈支架植入或搭橋手術(shù)后，心臟功能可逐步恢復，意識狀態(tài)隨之改善。這類(lèi)患者后期需長(cháng)期服用阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片等抗血小板藥物，配合瑞舒伐他汀鈣片調脂穩定斑塊。

當心肌梗塞范圍超過(guò)左心室40%或合并心臟破裂時(shí)，即使積極搶救仍可能死亡。深度昏迷超過(guò)6小時(shí)且瞳孔散大的患者，常提示存在不可逆腦損傷。高齡、既往心力衰竭病史、多支血管病變等患者預后更差。部分存活患者可能遺留認知障礙、肢體癱瘓等神經(jīng)系統后遺癥。

發(fā)現心肌梗塞昏迷患者應立即撥打急救電話(huà)，保持患者平臥位并解開(kāi)衣領(lǐng)，有條件者可實(shí)施胸外按壓。避免隨意搬動(dòng)患者或喂水服藥，等待專(zhuān)業(yè)急救人員處理?？祻推谛鑷栏窨刂蒲獕貉?，戒煙限酒，定期復查心臟彩超與冠狀動(dòng)脈造影。

心肌梗塞通常由冠狀動(dòng)脈栓塞引起，主要原因有動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂、血栓形成、血管痙攣、感染性心內膜炎以及高凝狀態(tài)等。心肌梗塞是冠狀動(dòng)脈血流突然中斷導致心肌缺血壞死的急癥，需立即就醫。

1、動(dòng)脈粥樣硬化

動(dòng)脈粥樣硬化是心肌梗塞最常見(jiàn)的原因，長(cháng)期高脂飲食、高血壓等因素可導致冠狀動(dòng)脈內脂質(zhì)沉積形成斑塊。斑塊破裂后暴露的脂核會(huì )激活血小板聚集，形成血栓堵塞血管?；颊呖赡艹霈F胸痛、呼吸困難等癥狀。治療需使用阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片等抗血小板藥物，嚴重時(shí)需行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療。

2、血栓形成

血液高凝狀態(tài)或心房顫動(dòng)時(shí)，心臟內可能形成血栓脫落并隨血流栓塞冠狀動(dòng)脈。此類(lèi)患者常伴有肢體麻木、言語(yǔ)不清等栓塞前兆。治療需用低分子肝素鈣注射液抗凝，或使用華法林鈉片等口服抗凝劑，必要時(shí)行導管取栓術(shù)。

3、血管痙攣

冠狀動(dòng)脈痙攣可導致血管暫時(shí)性閉塞，多見(jiàn)于吸煙、寒冷刺激或精神緊張時(shí)?；颊呖赡艹霈F短暫胸痛，心電圖顯示ST段抬高。急性期可用硝酸甘油注射液緩解痙攣，長(cháng)期預防可服用地爾硫卓緩釋膠囊。

4、感染性栓塞

感染性心內膜炎的贅生物脫落可栓塞冠狀動(dòng)脈，患者通常有發(fā)熱、心臟雜音等感染表現。治療需用注射用芐星青霉素控制感染，嚴重者需手術(shù)清除贅生物。此類(lèi)情況較為少見(jiàn)但危險性高。

5、高凝狀態(tài)

遺傳性抗凝血酶缺乏或惡性腫瘤等獲得性高凝疾病，易形成多發(fā)性栓塞?；颊叨ㄆ跈z測D-二聚體，預防性使用那屈肝素鈣注射液。這類(lèi)患者心肌梗塞復發(fā)風(fēng)險較高，需長(cháng)期抗凝管理。

預防心肌梗塞需控制血壓、血脂和血糖，戒煙限酒并保持規律運動(dòng)。飲食應低鹽低脂，多攝入深海魚(yú)、燕麥等富含不飽和脂肪酸的食物。出現持續性胸痛、肩背放射痛等癥狀時(shí)須立即呼叫急救，心肌梗塞搶救的黃金時(shí)間為發(fā)病后120分鐘內?？祻推诨颊邞卺t生指導下進(jìn)行心臟康復訓練，定期復查心電圖和心臟超聲。