醫生回答(1)

• 張文同

  主任醫師 山東大學(xué)齊魯醫院

  指導意見(jiàn)：

  兒童過(guò)敏性紫癜性腎炎的癥狀主要有皮膚紫癜、關(guān)節腫痛、腹痛、血尿、蛋白尿等。過(guò)敏性紫癜性腎炎通常由感染、過(guò)敏原刺激、免疫異常等因素引起，需及時(shí)就醫評估腎功能損害程度。

  1、皮膚紫癜

  皮膚紫癜是過(guò)敏性紫癜性腎炎最典型的早期表現，多出現在下肢和臀部，呈對稱(chēng)分布的出血性皮疹，按壓不褪色。皮疹可能伴隨輕微瘙癢或疼痛，嚴重時(shí)可融合成片。家長(cháng)需避免兒童抓撓患處，防止繼發(fā)感染。若紫癜反復出現或范圍擴大，提示病情活動(dòng)，需復查尿常規監測腎臟受累情況。

  2、關(guān)節腫痛

  約半數患兒會(huì )出現膝關(guān)節、踝關(guān)節等大關(guān)節腫痛，活動(dòng)受限，通常不造成關(guān)節畸形。關(guān)節癥狀多與免疫復合物沉積有關(guān)，可能先于皮膚紫癜出現。家長(cháng)可幫助兒童抬高患肢緩解腫脹，急性期需減少負重活動(dòng)。若關(guān)節癥狀持續超過(guò)2周，需警惕其他風(fēng)濕免疫性疾病可能。

  3、腹痛

  胃腸道癥狀表現為陣發(fā)性臍周絞痛，可能伴嘔吐、黑便或便血，與腸壁血管炎相關(guān)。腹痛劇烈時(shí)易被誤診為急腹癥。家長(cháng)應記錄患兒腹痛頻率和排便情況，避免給予刺激性食物。嚴重腹痛需警惕腸套疊、腸穿孔等并發(fā)癥，必要時(shí)進(jìn)行影像學(xué)檢查。

  4、血尿

  腎小球毛細血管受累會(huì )導致鏡下或肉眼血尿，尿液呈洗肉水色或醬油色。血尿程度與腎損傷嚴重性不完全相關(guān)，但持續血尿提示需加強腎功能保護。家長(cháng)應督促患兒每日留取晨尿檢測，避免劇烈運動(dòng)加重腎臟負擔。部分患兒血尿可隨病情緩解逐漸消失。

  5、蛋白尿

  尿蛋白陽(yáng)性反映腎小球濾過(guò)膜損傷，嚴重時(shí)出現下肢水腫或眼瞼浮腫。24小時(shí)尿蛋白定量超過(guò)1克需警惕腎病綜合征可能。家長(cháng)需限制患兒食鹽攝入，定期監測血壓。長(cháng)期大量蛋白尿可能進(jìn)展為慢性腎功能不全，需遵醫囑使用血管緊張素轉換酶抑制劑等藥物干預。

  患兒日常應避免接觸花粉、塵螨等常見(jiàn)過(guò)敏原，發(fā)作期進(jìn)食低鹽、低蛋白、易消化飲食?；謴推诳芍鸩皆黾觾?yōu)質(zhì)蛋白攝入如魚(yú)肉、蛋清等，但需監測尿蛋白變化。適度進(jìn)行非對抗性運動(dòng)如游泳、散步，避免過(guò)度疲勞。定期復查尿常規、腎功能和腎臟超聲，至少隨訪(fǎng)3-5年評估遠期預后。若出現新發(fā)水腫、尿量減少或血壓升高，需立即就醫。