醫生回答(1)

• 張文同

  主任醫師 山東大學(xué)齊魯醫院

  指導意見(jiàn)：

  兒童過(guò)敏性紫癜腎炎通常會(huì )出現隱血，多由免疫復合物沉積導致腎小球損傷引起。該病可能伴隨皮膚紫癜、關(guān)節腫痛、腹痛等癥狀，需通過(guò)尿常規、腎功能檢查等確診。

  1. 免疫異常

  過(guò)敏性紫癜腎炎與免疫系統異常反應相關(guān)，免疫復合物沉積在腎小球基底膜可導致毛細血管通透性增加，紅細胞漏出形成隱血?；純嚎赡艹霈F肉眼血尿或鏡下血尿，可遵醫囑使用醋酸潑尼松片、環(huán)磷酰胺片、雙嘧達莫片等藥物控制免疫反應。家長(cháng)需定期監測尿常規，觀(guān)察尿液顏色變化。

  2. 感染誘發(fā)

  鏈球菌感染、病毒感染等可能誘發(fā)過(guò)敏性紫癜腎炎，病原體抗原與抗體結合形成循環(huán)免疫復合物，沉積于腎臟引發(fā)炎癥反應?；純撼[血外可能伴有發(fā)熱、咽痛等癥狀?？勺襻t囑使用阿莫西林顆粒、頭孢克洛干混懸劑等抗感染治療，同時(shí)配合復方蘆丁片改善血管脆性。

  3. 過(guò)敏因素

  食物過(guò)敏或藥物過(guò)敏可能導致血管炎性改變，累及腎臟時(shí)會(huì )出現隱血。常見(jiàn)致敏物質(zhì)包括海鮮、蛋類(lèi)、抗生素等?；純嚎赡芡瑫r(shí)出現皮膚蕁麻疹，需避免接觸過(guò)敏原，必要時(shí)遵醫囑使用氯雷他定糖漿、西替利嗪滴劑等抗組胺藥物。家長(cháng)應記錄飲食日記幫助識別過(guò)敏原。

  4. 遺傳易感性

  部分患兒存在HLA-DRB1等基因多態(tài)性，更易發(fā)生免疫紊亂導致腎臟損害。這類(lèi)患兒隱血可能反復出現，需長(cháng)期隨訪(fǎng)?？勺襻t囑使用他克莫司膠囊、嗎替麥考酚酯分散片等免疫抑制劑，配合維生素C片增強血管穩定性。

  5. 病理?yè)p傷

  腎小球系膜增生或新月體形成等病理改變可導致持續性隱血，嚴重者可能出現蛋白尿。需通過(guò)腎活檢明確病理類(lèi)型，遵醫囑使用貝那普利片、纈沙坦膠囊等血管緊張素抑制劑減少蛋白漏出。家長(cháng)需限制患兒高鹽飲食，每日監測血壓和尿量。

  患兒應保持臥床休息至血尿減輕，避免劇烈運動(dòng)加重腎臟負擔。飲食選擇低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白食物如魚(yú)肉、雞蛋白等，每日飲水量保持在1000-1500毫升。注意觀(guān)察有無(wú)新發(fā)皮膚紫癜、水腫或尿量減少，定期復查尿常規和腎功能，若隱血持續3個(gè)月以上需考慮調整治療方案。